牙隱裂的對稱性及其預防的臨床研究

摘要：目的：探討預防牙隱裂對稱性發生的有效措施。方法：隨機分配180例牙齒無齲壞和修復史的牙隱裂患者，隨訪3年，評價牙隱裂發生的對稱性和干預效果。結果：非干預組牙隱裂的對稱性發生率為67.8％，干預組為8.89％，兩者比較有顯著性差異(P<0.001)。非干預組對側牙隱裂主要發生在初發牙隱裂后的1年內，占總數的59.02％。結論：牙隱裂對稱性發生率很高，預防性調牙合及口腔保健指導是預防牙隱裂對稱性發生的有效方法。

關鍵詞：牙隱裂 調牙合 口腔保健

牙隱裂是指牙面有細微而不易發現的裂紋。這種深入牙本質的結構性裂紋，當位置接近牙髓時常引起游走性牙痛及咬合不適，是患者就診的主要原因。其發生原因尚不清楚。一般認為與創傷牙合、外傷和修復手術等有關。其對稱性發生的發生率及預防報道少。筆者對180牙隱裂的對稱性發生率進行了為期3年的臨床觀察現報告如下。

資料和方法

研究對象：以2001～2006年廣東省婦幼保健院口腔科收治的180例牙隱裂患者為研究對象。隱裂牙及其對側同名牙無齲病及修復史，對側同名牙無隱裂。就診原因為冷熱激發痛或咀嚼時發生難以解釋的游走性牙痛或咬合不適。隨機分為非干預組(無干預措施)和干預組(采取預防措施)，兩組各90例。對初發生的180顆隱裂牙進行根管治療及全冠修復，使患牙保留正常功能。

研究方法：采用隨機對照臨床試驗，對研究對象進行隨訪。常規每3個月檢查1次，不適時隨時復診。連續觀察3年。對側同名牙符合牙隱裂診斷標準的記為牙隱裂對稱性發生。比較干預組和非干預組的牙隱裂對稱性發生率及累積緩解率并分析牙隱裂對稱性發生與年齡的關系。對稱性發生率=對側同名牙發生隱裂例數÷觀察總例數，累積緩解率s(tk)=時刻仍未發生牙隱裂的例數÷觀察總例數。

預防措施：對對側同名牙及其對牙合牙銳利牙尖進行調磨，對患者進行口腔保健指導(如囑患者避免食硬物、咬瓶蓋等)。

牙隱裂診斷標準：①沒有其他疾病可解釋的自覺癥狀；②碘酊染色檢查陽性；③被試牙透照檢查陽性。

統計分析：統計軟件使用SPSS11.0。對稱性發生率的比較、對稱性發生率與年齡的關系采用卡方檢驗。兩組的緩解率曲線進行Kaplan-Meier分析和對數秩檢驗(Log-rank檢驗)。

結果

兩組牙隱裂對稱性發生率比較：3年觀察期間非干預組對側同名牙發生牙隱裂共計6l例，牙隱裂對稱性發生率為67.8％，其中第1年發生36例(59.02％)，第2年16例(26.23％)，第3年9例(14.75％)。干預組對側同名牙發生隱裂8例，都在第1年發生，牙隱裂對稱性發生率8.89％。非干預組牙隱裂對稱性發生的危險性為干預組的7.6倍(見表1)。

兩組牙隱裂累積緩解率比較：Kaplan－Meier分析及Log－rank檢驗結果，X²=19.14，P<0.001，顯示兩組的緩解率曲線有顯著差異，說明干預措施效果良好，能預防對稱性牙隱裂的發生。

牙隱裂對稱性發生率與年齡的關系：非干預組初發牙隱裂年齡與對側同名牙發生牙隱裂的關系，X²=11.72，P<0.05，顯示各年齡段牙隱裂對稱性發生率有顯著性差異。其中，20～30歲與30～40歲組比較，X=6.53，P=0.01，P>0.05，差異有顯著性；30～40歲組與40～組比較，X²=10.32，P=0.001，差異有顯著性；20～30與40～組比較，X²=0.348，P=0.56，P>0.05，差異無顯著性(見表2)。

討論

本研究雖為回顧性分析，但采用了生存分析的方法，充分利用了結果發生的時間等信息。由于樣本量不大，選用Ka－plan－Meier方法。從研究結果看，未經任何干預措施的牙隱裂對稱性發生率為67.8％，高于蘇勤等報道的34.50％，這可能與研究對象不同有關。本研究對象為無齲病及修復史的患者。而有齲病及修復史的患牙，其抗折裂強度將顯著降低，其偶發性多見。與對側同名牙的相關性差，故牙隱裂對稱性發生率低。經過調牙合及口腔保健指導的干預組牙隱裂發生率僅為8.890％，遠低于非干預組。兩組比較差異有顯著性(P<0.001)。說明對隱裂牙的對側同名牙采取干預措施預防其隱裂是有效的。干預措施包括對隱裂牙的對側同名牙及其對牙合牙的非功能尖和功能尖的調磨，去除過陡及過銳牙尖，同時還需進行避免用牙咬瓶蓋和過硬食物等口腔保健指導。為保持咬合平衡和避免單側咀嚼，應對隱裂牙行根管治療術和全冠修復。非干預組初發牙隱裂的第1年內發生對側同名牙牙隱裂者占59.02％，而干預組牙隱裂對稱性發生均在第1年內，提示牙隱裂發生的第1年內是對側同名牙發生隱裂的主要時期，應加強此期間的預防工作。

牙隱裂發生原因一般認為與創傷牙合、外傷和修復手術等有關。張耀國等對磨牙隱裂、冠折的生物力學研究表明，正常磨牙在發育溝處存在應力集中現象，且可進一步作用產生隱裂，發育溝本是鈣化薄弱環節，因此磨牙在受到不良牙合力的長期作用下，就可產生冠折。錢蘊珠等通過牙尖斜度對上頜第一磨牙牙體應力分布的研究提示，近中舌尖、近遠中窩溝和腭側牙頸部是主要的拉應力集中區。在同等的加載條件下，牙尖斜度越大，應力峰值越高，磨牙隱裂的可能性越大。一般認為應力集中、發育溝缺陷和不良牙合力是造成磨牙隱裂、冠折的原因。本觀察結果為，非干預組中31～40歲組患者牙隱裂對稱性發生率達81.8％，20～30歲組52.2％，41歲以上組為43.5％，31～40組與其他兩組比較有顯著差異。提示31～40歲中青年患者牙隱裂對稱性發生率高，經調牙合及口腔保健指導其發生率顯著下降，說明此年齡段患者的咀嚼力大，牙合力大，是牙隱裂發生的外因之一。