鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療喉部良性腫物的療效觀察

摘要：目的：發(fā)揮鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療喉部良性腫物的療效。方法：采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡進(jìn)行喉部良性腫物手術(shù)。結(jié)果：對521例患者術(shù)后1～3個月療效觀察表明該方法安全徹底地祛除病變的發(fā)展，特別是腫物的生長。能較好地改善患者的喉部的異物感。結(jié)論：該方法與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比較：安全、準(zhǔn)確、療效好、損傷性小等優(yōu)點，值得臨床上大力推廣和發(fā)展達(dá)到滿意的療效。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡 支撐喉鏡 喉部良性腫物

資料與方法

一般資料：本組喉部良性腫物病例521例，其中男300例，女212例，年齡在13～65歲，病程3個月～2年，其中發(fā)生于右側(cè)聲帶者350例，左側(cè)聲帶者135例，雙側(cè)聲帶者36例。其中聲帶小結(jié)者255例，乳突狀瘤56例，炎性增生210例，腫物直徑在5～10mm 40例。3～5mm 50例，<3mm 35例。

手術(shù)方法：本組均采用氣管插管筋脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后將內(nèi)窺鏡插入支撐喉鏡導(dǎo)光孔中，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡沿氣管插管如咽喉部挑起會厭，暴露聲門，固定好支撐架，根據(jù)病變的大小及部位逐次

牙隱裂的發(fā)生不僅與創(chuàng)傷牙合、外傷和修復(fù)手術(shù)有關(guān)，與牙發(fā)育缺陷、應(yīng)力集中等因素亦有關(guān)。由于牙隱裂對稱性發(fā)生率高。對初發(fā)牙隱裂患者要高度注意。不但要對隱裂牙進(jìn)行積極治療和修復(fù)，恢復(fù)其功能，同時對其對稱同名牙也應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防性調(diào)牙合和口腔保健指導(dǎo)，這將顯著減少對側(cè)同名牙發(fā)生隱裂。摘除腫物，反復(fù)檢查確定無殘留后，以腎上腺索棉球壓迫，徹底止血后手術(shù)結(jié)束。

結(jié)果

本組病例全部成功，手術(shù)后患者發(fā)音改善，均恢復(fù)到患者發(fā)病前的聲音，其中406例麻醉清醒后聲音立即改善，無嘶啞，3日后間接喉鏡檢查聲帶創(chuàng)面，除輕度充血外無殘留組織，另30例因聲帶肥厚性炎癥，術(shù)后聲音仍有輕度嘶啞，繼續(xù)霧化吸人治療后，發(fā)音改善。所有病例均未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈。

討論

喉部良性腫物主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部不適、腫物長大到一定程度后就出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)病率有逐年上升趨勢，其病因目前普遍與呼吸道感染、煙酒等化學(xué)的刺激及發(fā)音不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。環(huán)境污染也是重要因素之一。目前手術(shù)治療是惟一有效的辦法，但基層醫(yī)院沒有能力配備更多專用機(jī)器的情況下，用間接喉鏡、直接喉鏡下進(jìn)行此手術(shù)，使病人痛苦，一方面易遺留殘物，另一方面引起喉痙攣等并發(fā)癥。

我們體會到鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉內(nèi)鏡有以下優(yōu)點：氣管插管全麻固定好喉鏡支撐架后，操作簡便、安全、精確。不損傷聲帶。創(chuàng)傷少，患者痛苦少，并發(fā)癥發(fā)生率低。對一些老頸椎病、肥胖者、頭頸部不能過度后伸者，尤其近聲門前聯(lián)合出擊聲門下的腫物，不易看清者，在鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下清晰的顯示，且減少了由于表露不良而過多、用力插拉喉鏡，所致牙齒松動，會厭水腫等并發(fā)癥。不需調(diào)焦，縮短手術(shù)時間，其光源可靠近喉部病變表面，接近視野，定位準(zhǔn)確，便于手術(shù)操作，避免距離過遠(yuǎn)出現(xiàn)手術(shù)操作不穩(wěn)定。所以它具有互補(bǔ)性，手術(shù)操作靈活精確，快捷安全，達(dá)到多鏡聯(lián)用作用加強(qiáng)療效，該手術(shù)視野清晰，不受患者主觀因素影響手術(shù)時間延長，療效確切。

在基層醫(yī)院資金困難，由于受設(shè)備、技術(shù)水平的限制，但實踐證明只要努力提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證每一個環(huán)節(jié)的管理，基層醫(yī)院開展上述手術(shù)不但可行且前途廣闊。