歪鼻矯正術２０例分析

摘要：目的：探討歪鼻矯正術在臨床應用價值。方法：對12例歪鼻求術者鼻骨支架進行截骨改形，松解外在及內在牽拉力量，復位鼻骨，重塑鼻支架。結果：在黏骨膜上進行截骨重塑鼻骨支架，獲得較好效果。所有求術者創傷小，無醫源性意外創傷。術后隨訪1～12個月，鼻輪廓改善滿意。結論：黏骨膜上歪鼻矯正術有助于獲得良好的手術效果。

關鍵詞：骨膜上 歪鼻 鼻整形

資料與方法

2004～2007年共收治歪鼻求術者20例，男17例，女3例；年齡18～32歲。歪鼻類型：I型(直線型)5例，Ⅱ型(c型)11例，Ⅲ型(s型)4例。

方法：均在全麻氣管插管下進行。同時用2％利多卡因15ml加1％腎上腺素1ml鼻翼內側及鼻背皮下浸潤麻醉，以減少術中出血。

切口及剝離：采用一側鼻翼弧形切口，切開皮膚及皮下組織，緊貼鼻翼軟骨、鼻側軟骨表面，向上銳性分離，直達鼻骨與側鼻軟骨交界處，在黏骨膜上再用直鉗在上頷骨額突與鼻骨轉折處折斷。根據情況將鼻骨整復至中線，如一側鼻骨隆起，則應將其下壓與對側相稱，如屬塌陷則要將其抬起至所需高度。

矯直鼻中隔：在鼻翼軟骨內側腳間，縱行切開。顯露鼻中隔軟骨；用中隔剝離器緊貼中隔軟骨，剝離兩側黏骨膜，范圍以完全顯露歪曲結構(部位)為宜，必要時，可從前鼻嵴至犁骨的整個鼻中隔剝離，注意避免撕破黏膜。切開鼻中隔軟骨和鼻側軟骨，解除對鼻中隔的牽拉。再把鼻骨與鼻中隔之間的連結鑿斷，不必切斷鼻中隔軟骨與梨骨之間的連結，但要剪開鼻中隔下部，讓鼻中隔上部能完全松解。將偏曲的鼻中隔軟骨矯正復位到正常位置，弧形彎曲部可以做楔形條狀切除。對鼻中隔明顯偏曲者，則切除鼻中隔的后下部，保留5～8mm寬的“L”形鼻中隔支架，以達到完全矯直。“L”，形支架兩端(即前鼻嵴與中隔軟骨相連處，鼻中隔軟骨與犁骨連接處)的黏膜不要過分剝離，以利術后恢復和穩定。最后，將鼻中隔縫合固定于中線上。

鼻支架的重塑：骨性鼻骨歪曲有2型，①偏離中線伴有駝峰型：先用骨刀截除突出的鼻背骨突后，再行鼻骨底截骨；②偏離中線且鼻骨不對稱型：先沿中線截開鼻骨后，再行雙側截骨，以便截骨后，雙側不同程度移動而達到對稱。截骨完成后，用直鉗分別將雙側鼻骨推移到位，重新對鼻支架進行塑形，使鼻外形恢復正常，即完全正直。

縫合及固定：用6～0尼龍線縫合鼻翼切口3針。雙側鼻道同時以油紗條填充，以保持鼻中隔及鼻骨正確位置。鼻梁兩側置紗布倦再用兩直指寬10cm膠布將兩側面頰向鼻部靠攏固定。術后48小時抽出鼻腔紗條，外固定2天松解1次，7天拆線，同時拆除外固定。

結果

12例歪鼻求術者均在鼻骨骨膜上設計和進行鼻骨的截骨，在骨膜上重塑鼻支架，可有效防止截骨后的骨支架松解。并可有效防止醫源性的組織器官損傷。

術后隨訪1～12個月。鼻梁平直對稱、通氣功能改善明顯，歪鼻畸形獲得滿意矯正，鼻外形理想。

討論

歪鼻是一種常見的鼻部畸形，本文介紹的主要是鼻外傷所致鼻的支架偏位，如不及時矯正會影響面容和鼻腔生理功能。

歪鼻包括骨性歪鼻和軟骨性歪鼻，主要是發育不良和外傷所致，絕大數的患者是由于外傷所致。由于遭受外傷，發生鼻骨骨折錯位，導致歪鼻曲畸形。如不及時矯正會影響面容和鼻腔生理功能。

歪鼻畸形的發生是由外力對鼻支架的牽拉所致。內力指先天性或獲得性鼻中隔軟骨畸形的牽拉。而外力則包括繼發于瘢痕攣縮的牽拉或軟組織在鼻骨支架上的不對稱附著。內外力量的牽拉，引起鼻支架的扭曲和偏移，從而導致功能性障礙和美學上的畸形。歪鼻畸形的解剖基礎與鼻骨錐體異常、鼻軟骨扭曲和鼻中隔偏斜有關。

因此，歪鼻矯正的關鍵是在矯正鼻外形的同時，進行鼻中隔的整形，這也是獲得長期穩定的美學效果和功能改善的前提。