痔瘡手術后大出血原因及防治

痔瘡手術后大出血是一個常見的、嚴重的并發癥，國內多次報告其發生率約為0.6％，并且有因為搶救不及時而死亡的病例。痔瘡手術后大出血是指繼發性直腸內出血，從防范的角度講，痔瘡手術后出血的早期發現和有效的處置更加重要，而不是如何估計出血量。

痔瘡手術后大出血常見原因

在術前已經患有出血性疾病或者某些慢性疾病(如肝病、腎病、血管病)心血管病患者，長期應用抗凝藥物發生術后出血幾率增加。

痔瘡手術操作時結扎切除范圍過高，其上界超過肛管直腸環平面或者說高度超過肛管高壓力區范圍，此時出血灶得不到肛管肌肉的自然壓迫，增加出血幾率。

痔瘡手術結扎切除平面過深或者術后發生創面感染損傷了肛管肌層，使肌肉內血管暴露受糞塊摩擦引起出血。

手術中因結扎不緊導致壞死藥物滲漏，造成高位直腸黏膜壞死或者肛管括約肌的壞死和潰瘍形成，成為大出血的重要原因。

枯痔脫落期肛管創面受干硬糞塊或糞便內異物刺傷發生出血。

痔瘡手術后大出血的防治

對于出血高危患者應注意選擇微創或者閉合式切除手術。

痔核脫落期使患者保持排便通暢，必要時給予通便與止血藥物。

急診處理時注意病人生命體征的觀察，加強對失血性休克救治及輸液、輸血、抗生素應用。

清腸是必要的腸道準備，如果病情危重不允許術前清腸，應在止血后條件許可時再清腸。術后放置膠管引流作為術后觀察。

根據病人情況選擇麻醉方式，緊急情況下常采用小劑量局麻，松解肛門括約肌并擴肛，術中禁止使用腎上腺素類縮血管藥，以防止造成止血假象。

在可能發生止血的區域以指診仔細尋找出血病灶并在其上方做準確縫合。當肛管顯露不佳時，可用愛麗絲鉗夾創面上方的直腸下端黏膜并下牽，暴露全部肛管創面以便觀察和手術縫合處理。避免在肛管創面上盲目的止血縫合及暴力操作，以防加重出血癥狀。

對于肛管高壓力區的手術創面，發生彌漫血管滲血時可考慮以止血海綿或藥物油紗卷局部壓迫止血，位于肛管直腸環上方的出血病灶應以球囊引流管牽壓止血。壓迫止血物應于6～12小時撤出，改為膠管引流，以防長時間肛管受壓引起痙攣性疼痛及肛門括約肌損傷。

創面出血灶下硬化劑注射，可以有效制止彌漫性滲血。采用激光、電凝固止血法，對于活動性小動脈出血不如手術縫合療效確實可靠。