鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎６０例療效觀察

摘要：目的：觀察鼻內(nèi)鏡下應用低溫射頻消融下鼻甲手術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法：60例確診患者在局麻下行低溫等離子鼻甲消融術。結果：主觀癥狀明顯改善，有效率達98.3％。結論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎，療效良好，方法簡單，視野清楚，創(chuàng)傷小，出血少，病人痛苦輕。

關鍵詞：內(nèi)鏡 等離子 消融術 慢性肥厚性鼻炎

資料與方法

2007年6月～2008年8月收治慢性肥厚性鼻炎患者60例，男38例。女22例；14～60歲，平均42歲；病史3～15年，平均7年。均已使用過鼻腔局部皮質類固醇激素、血管收縮劑、抗生素等多種藥物治療方法。

診斷標準：①鼻塞為單側或雙側，呈持續(xù)性，輕重不一。②肥大的下鼻甲后端影響咽鼓管功能，引起耳鳴和聽力減退。③鼻黏膜肥厚，呈暗紅色或灰白色，肥厚病變以下鼻甲最顯著，其次為鼻中隔和中鼻甲。對血管收縮劑反應較差，不能完全收縮或僅有輕度收縮。④鼻黏膜表面高低不平，呈桑椹狀，質地較柔軟，略透明，有時則較堅實。用探針觸診黏膜表面出現(xiàn)水腫性凹陷。⑤鼻腔分泌物黏稠，多積鼻底，此點同慢性單純性鼻炎。⑥并發(fā)慢性咽炎，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺減退等也同慢性單純性鼻炎。

手術方法：雙側鼻腔1％的卡因麻黃素棉片常規(guī)表面麻醉，應用鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，0°硬管內(nèi)鏡顯像下，每例下鼻甲將單極射頻針插入黏膜下沿下鼻甲長軸潛行至鼻甲后端游離緣0.5cm進行消融。每側鼻甲打孔2～3針，針距3～5mm，每孔5～10秒，因等離子能使鼻腔黏膜下組織蛋白質凝固變性腺體萎縮、血管封閉，因此術后出血較少，勿須填塞。術后口服抗生素3天，1％地塞米松+麻黃素滴鼻，每日2次。術后3、7、15天復查清理偽膜。

療效評價標準：①治愈：治療后鼻塞消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲均勻縮小，黏膜正常紅潤；②好轉：治療后癥狀和體征較術前明顯改善；③無效：治療后癥狀和體征無變化。

結果

術后第1天即可見消融的組織開始從打孔處排出，形成肉凍樣偽膜附著于打孔處周圍。第3天下鼻甲腫脹開始減輕，1周后腫脹明顯減輕，鼻腔內(nèi)有較多偽膜，予以清理，1個月后下鼻甲不同程度縮小，黏膜色澤基本恢復正常，下鼻道、總鼻道較術前寬暢，3個月及6個月后下鼻甲黏膜光滑，色澤正常，下鼻甲縮小程度較第1個月無明顯變化。其中3例術后出現(xiàn)黏膜局部粘連并發(fā)癥，均為伴有鼻中隔偏曲患者，術后1個月給予粘連分離，癥狀減輕。所有病例未發(fā)現(xiàn)形成萎縮性鼻炎。

治愈56例(93.3％)，好轉3例(5％)，無效1例(1.6％)，總有效率98.3％。

討論

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增厚為特點的鼻腔慢性炎癥，其增厚的程度在鼻腔各處不同，通常以下鼻甲較重。下鼻甲含有豐富的靜脈血管，尤其是在其游離緣后端，毛細血管及小靜脈形成豐富的海綿狀血竇。通常在行下鼻甲部分切除術時易出血且出血量大，術野不清；再者在切除后仍需要鼻腔填塞壓迫止血，在抽出填塞物時，部分患者仍有反復出血、滲血，患者倍感痛苦，而且一般均需住院治療。同時下鼻甲具有加溫、加濕等功能，而下鼻甲部分切除術時：患者下鼻甲功能會受到影響，進而影響鼻腔功能，因此，慢性肥厚性鼻炎的有效治療方法應該是在保證下鼻甲黏膜完整的前提下縮小鼻甲的體積，以恢復正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。

等離子消融原理是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻電極與組織之間的電解轉成等離子體的離子蒸汽層。等離子體中的帶電離子使目標組織中的細胞以分子為單位逐漸解體，使鼻腔黏膜及黏膜下組織蛋白質凝固變性，腺體萎縮，血管封閉，使下鼻甲減容，降低神經(jīng)末梢的敏感性，改善鼻腔通氣。等離子治療病變組織因其低溫作用(40～70℃)范圍局限。對正常組織損傷極少，從而使鼻腔表面黏膜組織的功能及正常組織結構得到保護，對周邊組織的熱損傷降至最小程度，既可祛除目標組織，又可引起組織收縮的雙重效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；手術中無輻射危害、異味煙霧，創(chuàng)面極少出血；此方法有對下鼻甲損傷小、疼痛較輕、可再次治療、術后恢復快、術后基本無需護理等優(yōu)點。但是等離子消融也必須掌握尺度，消融不夠不會明顯改善通氣，消融過多會造成術后干燥，甚至鼻甲部分壞死，其應在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)下操作，不可盲目。明顯肥厚的地方及鼻底可重點消融。等離子消融手術是治療慢性肥厚性鼻炎安全、有效、準確的治療方法之一，臨床觀察效果顯著，值得應用。