疏血通注射液治療急性腦梗死４８例療效觀察

我院自2006年1月～2008年10月采用疏血通注射液治療急性腦梗死患者48例，效果較好，現報告如下。

臨床資料

將96例急性腦梗死患者隨機分為兩組，每組48例。全部急性腦梗死均為首次發病，起病72小時內。均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷標準，并均經顱腦CT或MRI證實。治療組男28例，女20例，年齡45～75歲，平均61.5歲，合并高血壓者12例，糖尿病者5例，心房纖顫3例。對照組男30例，女18例，年齡42～78歲，平均63.8歲，合并高血壓者10例，糖尿病者3例，冠心病2例。病情分級：兩組均有偏癱，肌力Ⅳ級為輕度，Ⅱ一Ⅲ級為中度，0～I級包括意識障礙為重度。治療組輕、中、重度患者分別為14、23、ll例，對照組輕、中、重患者分別為13、25、10，兩組病情具有可比性。排除標準：腦梗死并出血者；有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；有血液病或有出血傾向者；嚴重高血壓，收縮壓超過200mmHg以上。

治療方法：治療組應用疏血通6ml稀釋于250ml生理鹽水或5％葡萄糖溶液250ml中，緩慢靜滴，1次/日，14天為1療程。對照組給予低分子右旋糖酐500ml加丹參注射液20ml稀釋于250ml生理鹽水或5％葡萄糖溶液250ml中，緩慢靜滴，1次/日。治療期間，兩組均應用胞二磷膽堿、阿司匹林腸溶片、高血壓者適當控制血壓、糖尿病者給予控制血糖、酌情使用甘露醇，不用其他擴血管藥。治療14天后進行療效評價。

結果

治療組治愈(肌力恢復正常)25例，顯效(肌力恢復2級以上)13例，好轉(肌力恢復1級以上)8例，無效(治療前后無變化)2例，總有效率95.8％；對照組治愈11例，顯效15例，好轉11例，無效11例，總有效率77.1％。治療組療效優于對照組(P<0.01)。兩組用藥后實驗室檢查血小板、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常范圍，未見明顯不良反應。

討論

急性缺血性腦血管病是一種常見病、多發病，死亡率及致殘率均很高。已有研究表明，腦血管閉死后若缺血區血流未能在短期內恢復供應，處于嚴重缺血狀態的中心區會很快發生壞死即梗死，而梗死灶周圍的缺血邊緣區則出現神經細胞的凋亡，邊緣區中細胞凋亡的發生可能是梗死灶擴大的關鍵。如不能及時糾正或提早預防半暗區神經元凋亡的發生，半暗區將不可避免成為永久性梗死灶的一部分。而斷缺血半暗區神經元凋亡，對于減少梗死灶體積，改善中風患者的預后具有重要意義。

疏血通注射液主要成分是水蛭、地龍，其主要有效成分為水蛭中的水蛭素類和地龍中的蚓激酶樣作用物質。水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特異性抑制劑。具有很強的抗凝作用，能有效降低血小板聚集性，改善血液流變性；蚓激酶具有改善微循環，激活抗凝、纖溶，抑制血小板聚集和血栓形成作用。疏血通注射液能有效降低血黏度，對抗凝血，抑制血小板聚集，預防血栓形成及溶解血栓和作用。其抗腦缺血的主要作用機制為一方面可通過其促纖溶、抗凝作用，溶解血栓使血管再通而恢復血液灌注，及時改善缺血半暗區血液循環，阻止病變進一步惡化、進展；另一方面可通過其神經保護作用如抑制神經細胞的凋亡及壞死等作用機制，減輕缺血半暗區腦組織損傷。本研究結果表明疏血通注射液具有減輕腦組織水腫，抑制神經細胞的凋亡及壞死等腦缺血保護作用。總之，疏血通注射液治療急性腦梗死安全有效，不良反應小，值得臨床推廣應用。