中西醫結合治療功能性消化不良１２０例

功能性消化不良(FD)是一種常見的臨床綜合征，其特征性癥狀為早飽、餐后飽脹、腹脹以及惡心甚或嘔吐等，同時患者無器質性、代謝性及功能性疾病。我們根據中醫辨證，運用疏肝健脾、行氣活血法結合西藥治療本病，療效滿意。現將結果報告如下。

資料與方法

納入病例：FD的診斷參照羅馬Ⅱ標準。選擇：①持續性或反復性出現以上腹部為中心的疼痛或不適；②癥狀與排便和(或)糞便性狀改變無關；③上述癥狀在近12個月內至少出現12周，但無需連續；④根據中醫辨證均確定為肝郁脾虛型；⑤所有患者在治療前1周內未服用對療效評價有影響的藥物，包括心受體拮抗劑、質子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其他促胃腸動力藥。排除：①經內鏡等常規檢查排除糜爛、潰瘍、腫瘤及食管炎等器質性疾病；②膽石癥、胰腺疾病、糖尿病及甲亢等疾病；③妊娠及哺乳期患者；④不能堅持隨訪者。

病例來源于2006年3月～2007年3月本院消化科門診患者120例，采用數字表法隨機分為3組。西藥組40例，男22例，女18例；年齡23～68歲，平均52.1±12.6歲；病程2.3～9.0年，平均6.3±4.5年。中藥組40例，男19例，女21例；年齡21～69歲，平均51.6±13.8歲；病程2.0～7.9年，平均5.6±3.9年。中西醫結合組40例，男20例，女20例；年齡24～70歲，平均53.±13.1歲；病程1.5～8年，平均6.3±4.0年。3組資料比較差異均無顯著性，具有可比性。

治療方法：中藥組應用柴胡疏肝散合四君子湯加減(柴胡12g，白芍12g，陳皮12g，枳殼12g，香附12g，川芎9g，黨參12g，白術12g，茯苓12g)，水煎2次，200ml/次，早晚各1次，口服；西藥組口服馬來酸曲美布汀片(商品名：舒麗啟能)，每次100mg，每日3次；中西醫組用上方每日1劑和舒麗啟能100mg，每日3次，3組療程均為4周。4周后評價療效。

療效評定標準：將FD常見癥狀如腹脹、早飽、惡心嘔吐、噯氣、上腹疼痛或不適根據程度的不同分為4級記分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，稍加注意才感到癥狀；2分：癥狀較明顯，可以耐受，不影響工作；3分：癥狀明顯，頻繁出現，難以堅持工作。計算治療前后癥狀總積分，療效指數(％)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100％。療效指數>75％為顯效，51％～75％為有效，≤50％為無效。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用Ridit分析。

結果

中西醫結合組顯效22例。有效13例。好轉3例，無效2例，總有效率87.5％；中藥組分別為13、16、5、6例及72.5％；西藥組分別為11、17、5、7例及70.0％。中西醫結合組療效優于中藥組和西藥組(P<0.05)。

討論

本病屬中醫學“胃脘痛”、“痞證”、“納果”等范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調等因素導致脾胃氣機升降失常，運化功能減退，中焦痞塞不通所致。病位在胃，涉及肝脾兩臟，以肝郁氣滯，疏泄失常導致氣機不暢，脾失健運，胃不受納，升降失常為基本病機。筆者在觀察中發現FD患者中大部分伴有抑郁、焦慮、失眠、多夢等精神癥狀，而中醫學認為此乃情志不遂，肝氣郁結所致，肝木最易克脾犯胃，導致中焦氣機不利，升降失常，出現腹脹、腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，加之此類患者反復發病，所以肝郁脾虛是該病主要的病理基礎。柴胡疏肝散合四君子湯，疏肝解郁，健脾和胃。方中柴胡可以疏肝解郁，白芍養血柔肝，陳皮、枳殼、香附疏肝行氣寬中。川芎活血行氣，黨參補中益氣，白術、茯苓健脾利濕等。諸藥合用具有疏肝行氣，活血止痛，健脾和胃之功效。馬來酸曲美布汀片具有對胃腸道平滑肌的雙向調節作用。兩藥合用對FD的腹脹、暖氣、上腹疼痛的癥狀緩解頗為有效，體現了中西結合治療功能性疾病的優勢。