中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療外陰瘙癢３２０例

資料與方法

2004～2008年常規(guī)治療1周以上無效，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，并隨訪的外陰瘙癢病人320例，年齡16～62歲，平均30歲；已婚289例，未婚31例；病程1周～15年，平均75天。來院后常規(guī)詢問病史，均有明顯自我癥狀，外陰及陰道瘙癢，了解瘙癢的性質(zhì)程度及既往用藥史，所有病例均依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第四版教材)擬定，典型病例根據(jù)臨床特征確診，不典型病例常規(guī)做陰道鏡檢查：取陰道后穹隆處的分泌物(處女膜完整者取陰道口分泌物)，常規(guī)做濕片、涂片檢驗，宮頸口有黏液膿性分泌物或?qū)m頸黏膜炎癥者取宮頸分泌物做淋病雙球菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、沙眼衣原體抗原檢測，必要時行PCR檢查，綜合分析臨床癥狀、實驗室檢驗結(jié)果，篩選可能的致病因素。婦科檢查仔細查看外陰皮損的性質(zhì)，局部皮膚及黏膜有充血水腫、假性濕疣等病變或抓痕，排除外陰惡變引起的陰癢，查看陰道分泌物的性狀，白帶常規(guī)檢驗。其中霉菌性陰道炎、外陰炎108例，滴蟲性陰道炎76例，念珠菌性陰道炎58例，混合感染11例，陰道藥物過敏或陰部濕疹12例，糖尿病患者13例，陰虱3例，外陰白斑13例，不明原因外陰瘙癢26例。

常規(guī)治療：針對不同的病因進行治療及對癥處置。對于合并有念珠菌性陰道炎用達克寧栓(或霜)外用，反復(fù)發(fā)作的病人可口服伊曲康唑0.2g，每日2次，連用3天，療效較好；合并有滴蟲性陰道炎給予替硝唑2g睡前1次口服，同時每晚陰道用甲硝唑7天；霉菌性陰道炎制霉菌素片2片納入陰道；老年性陰道炎己烯雌酚l片，魚肝油2粒，納入陰道；細菌性陰道炎復(fù)方新諾明2片，納入陰道。對于濕疹及單純性外陰瘙癢的病人，在治療外陰瘙癢的同時，給予抗焦慮藥治療，如安定等；對于接觸性皮炎的給予抗組胺藥物口服。

中藥內(nèi)服：所有病例均進行中醫(yī)辨證分型外陰瘙癢性疾病的治療，中醫(yī)辨證分為濕熱下注及肝腎陰虧兩個證型。其中濕熱下注139例，肝腎陰虧181例。①濕熱下注：外陰部皮膚黏膜瘙癢，伴有帶下色黃質(zhì)稠，有異味，小溲短赤，大便不爽，煩躁易怒，舌苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕，給予革薛滲濕湯加減。常用藥物：草蓐、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、茵陳、蒼術(shù)、薏米、丹皮、澤瀉、金錢草等。水煎服，每日1劑。②肝腎陰虧：陰部干澀、灼熱瘙癢，五心煩熱，頭暈，目眩，時有轟然汗出，口干咽燥，腰酸耳鳴，帶少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋補肝腎、活血化瘀。方選知柏地黃湯合桃紅四物湯加減。處方：知母、黃柏、生熟、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、赤白芍、當(dāng)歸、紅花、黃精、麥冬、陳皮。水煎服，每日1劑。

中藥熏洗治療：均給予中藥熏洗。基本方劑：百部50g，蛇床子20g，白鮮皮20g，地膚子20g，苦參25g，黃柏25g，土茯苓25g，藿香15g，冰片10g，川椒6g。以瘙癢為主癥者加用枯礬；以表皮潰瘍?yōu)橹靼Y者減川椒，加大青葉；外陰營養(yǎng)不良者加用丹參、桃仁。滴蟲性陰道炎加蛇床子20g，烏梅20g，膽草20g；霉菌性陰道炎加白鮮皮20g，防風(fēng)20g，艾葉20g；細菌性陰道炎加魚腥草20g，蘆薈15g。熏洗方法：取上方1劑藥用紗布包好，用冷水浸泡1～2小時后文火煎湯，取湯熏蒸外陰，待湯藥溫?zé)岷笞?0分鐘，每日2次，浴畢，按常規(guī)病變類型陰道上藥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：瘙癢完全消失，白帶色、味正常，停藥半年不復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：瘙癢明顯減輕，皮損好轉(zhuǎn)，白帶色、味正常，鏡檢陰道分泌物陰性，3個月內(nèi)元復(fù)發(fā)；③無效：瘙癢無明顯好轉(zhuǎn)，皮損無好轉(zhuǎn)。

結(jié)果

本組320例中，痊愈282例(88.1％)，好轉(zhuǎn)23例(7.2％)，無效15例(4.7％)。總效率95.3％。無效者均為糖尿病并發(fā)外陰硬化苔蘚并長期應(yīng)用激素者，且病程均為1.3年以上。

討論

外陰瘙癢癥只是許多外陰陰道疾患及某些全身性疾病的一種局部癥狀，可由多種原因引起，有些病例由于瘙癢嚴(yán)重，寢食難安，嚴(yán)重困擾患者的身心健康。臨床上單純西醫(yī)治療，否則往往難以奏效。而病因診斷對一些混合感染或皮膚病變不典型的病例往往很困難，治療頗感棘手。外陰瘙癢癥祖國醫(yī)學(xué)辨證分為濕熱下注及肝腎陰虧兩個證型，分別以革蓐滲濕湯加減及知柏地黃湯合桃紅四物湯加減，可以針對不同的癥型進行調(diào)整治療。外陰瘙癢屬“陰癢”、“帶下”范疇。按《女科證治準(zhǔn)繩》中“治之當(dāng)外以熏洗坐導(dǎo)藥之乃可”，用藥中蛇床子、白蘚皮、地膚子對皮膚癬癥有較強的抑制殺滅作用；百部中所含生物堿能抑菌殺菌；黃柏清熱利濕；藿香抗真菌、病毒；土茯苓除濕，解毒；苦參、冰片既清熱利濕又殺蟲止癢，止癢又解熱毒；川椒燥濕殺蟲、收斂止癢效果明顯。本組病例中西藥物內(nèi)服外用，相輔相成；藥物通過熏洗沖洗外陰，可直達病所，內(nèi)外兼治，迅速達到止癢、消炎的目的，并具有縮短療程，清熱燥濕，消炎殺蟲，止癢之作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療外陰瘙癢療效確切、可靠。但對此病的預(yù)防更加重要，應(yīng)告誡患者勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥，平時應(yīng)備專用洗具，做到“一人、一盆、一巾、一水”，不宜食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。治療中，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液。切忌搔抓，瘙癢難忍時可轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視、戶外活動等。對性行為特別是婚外性行為易引起性病傳播，提倡配偶和性伴同治，減少復(fù)發(fā)及再感染。