川芎素治療肺心病合并心絞痛臨床觀察

關鍵詞：川芎素 肺心病 冠心病 心絞痛

慢性肺源性心臟病(肺心病)和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)系中老年人的常見病。川芎素治療肺心病心功能不全及腦血管病已有報道，近年來我院采用川芎素治療肺心病合并心絞痛56例療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：56例肺心病合并冠心病心絞痛的診斷標準按1980年全國第三次肺心病專業會議制定的”慢性肺源性心臟病診斷標準”冠心病心絞痛診斷按2001年全國高等醫藥院校教材內科學第5版的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。以臨床癥狀及心電圖為診斷依據同時參考酶學變化。

臨床表現：56例均有反復發作的陣發性氣喘加重，胸骨后疼痛或胸悶。

心電圖變化：56例均有右室肥大，其中雙室肥大21例，肺型P波極度順鐘向轉位31例，完全性右束支傳導阻滯8例，左前分支傳導阻滯12例，56例心電圖均有ST-T變化。

x線檢查：56例中有42例并右下肺動脈增寬，10例全心擴大。

治療：肺心合并冠心心絞痛同時有肺部感染均采用抗感染，平喘、止咳、改善通氣、糾正低氧血癥、穩定內環境等基礎治療。同時采用川芎素注射液300mg加入5％葡萄糖250ml每日1次緩慢靜脈滴注。10～14天為1療程，同時服用基本藥物、硝酸異山梨酯、復方丹參滴丸、阿司匹林腸溶片、辛伐他汀等藥物。

療效評定及結果：①臨床癥狀改變：以心絞痛，胸悶在7天內消失為顯效，8～14天消失或好轉者為有效，14天以上未改善者為無效。本組病例經川芎素治療后，顯效26例(46.9％)，有效25例(44.6％)，無效5例(8.93％)，總有效51例(91.1％)。②心電圖變化：ST－T變化在7天內恢復正常者為顯效，10～14天ST-T改善或恢復正常者為有效，14天以上未改善為無效，川芎素治療后顯效20例(35.7％)，有效29例(51.8％)，無效7例(12.5％)，總有效為49例(87.5％)。③心功能指數改變，我們采用QXG－左右心功能同步檢測分析儀對川芎素治療中的20例患者作了治療前后測定。以52個參數中影響較顯著的12個參數作了統計學處理，經t檢驗，其中5項有極顯著或顯著性差異，即左心排出指數(LCI)P<0.01、心臟總功率(LCWT)P<0.05、左室功能(LWT)P<0.05、冠脈缺血域值(CMR)P<0.01、心肌耗氧量(CMO)P<0.01。

討論

川芎素是人工合成的中藥川芎的有效單體，具有明顯擴血管，保護心肌，抗血小板聚集，抗脂質過氧化損傷等多種藥理作用，是一類新的非肽類內皮素受體拮抗劑(ETRA)，可阻止血管重構與痙攣，改善心肌缺血，治療心絞痛。

我們對56例肺心病患者出現以下情況者考慮合并冠心病心絞痛：①肺心病人出現典型心絞痛或心肌梗死；②肺心病人近期反復出現發作性急性左心衰竭表現且伴有左心擴大的各種臨床表現；③肺心病人心電圖出現左前分支傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯者。

對20例在治療前后采用QXG左右-心功能同步檢測分析儀，測定心功能其結果表明，川芎素具有改善左心排指數，心臟總功率，左心室功率，減低心肌耗氧量，提高冠脈缺血域值從而緩解心絞痛的作用。

在采用川芎素治療的同時進行控制感染，糾正低氧血癥，穩定內環境，靜脈滴注川芎素前ST段明顯壓低T波倒置。靜脈滴注3小時后，心電圖即顯示ST段壓低減輕，T波深倒變淺。心電圖的改善情況比臨床癥狀改善較為遲緩，則提示川芎素的治療作用以即時效應較著，需用藥到一定程度療效才能提高或鞏固。本療效觀察的效果評定是以治療1療程的結果作出的。對未取得滿意療效的再繼續用1～2個療程，仍能取得較好療效。

川芎素治療劑量采用每日300mg靜滴一般不會出現血管性頭痛、出血、血壓下降等其他不良反應。