中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜５０例臨床觀察

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒紫癜的臨床療效。方法：抗生素預(yù)防和控制感染，同時加用自擬紫癜湯50ml，每日1劑，分2次口服。結(jié)果：本組病例共50例，均為特發(fā)性血小板減少性紫癜。治愈35例，好轉(zhuǎn)9例，有效5例，無效1例，總有效率98％。結(jié)論：實踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜方法簡單，療效確切，且無應(yīng)用激素引發(fā)免疫力低下等諸多不良反應(yīng)，故值得臨床參考應(yīng)用。

關(guān)鍵：詞小兒紫癜 中西醫(yī)結(jié)合治療

紫癜亦稱紫斑，是春秋之季的多發(fā)病，是小兒常見的出血性疾病。祖國醫(yī)學(xué)歸屬血證范疇。《諸病源侯論·患斑毒病侯》云：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍體。”且此類疾病多易復(fù)發(fā)，治療較難，筆者應(yīng)用中西結(jié)合方法治療本病50全，療效可靠，介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組病例均為特發(fā)性血小板紫癜，其中男31例，女19例，年齡2～15歲，急性型32例，慢性型18例。輕度35例，中度14例，重度1例。發(fā)病前有上呼吸道感染病史的23例，無明顯誘因的27例。病例選擇參照《實用兒科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，1985年)予以診斷分型。

治療方法：①西藥：抗生素預(yù)防和控制感染，用青霉素或紅霉素，大量維生素c及止血類藥物，臨床多選用云南白藥。②中藥：自擬紫癜湯。方劑組成：黃芪10g，阿膠5g(烊化)，當(dāng)歸5g，花生衣3g，生地炭10g，仙鶴草10g，陳皮5g，云南白藥0，5g(沖服)。水煎取汁50ml，每日1劑分2次口服(藥量可因小兒年齡、體重不同加減)。加減：氣不攝血型重用黃芪加黨參、白術(shù)，外感風(fēng)熱合用銀翹散加減，陰虛火旺加知母、黃柏，血熱妄行加丹皮、紫草，血瘀明顯重用當(dāng)歸、加丹參、桃仁、三七粉，脾腎虛寒加附子、肉蓯蓉等(不用激素及輸血)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：出血癥狀消失，血小板計數(shù)恢復(fù)正常(100×10⁹/L以上)，停藥以后隨訪半年未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失，血小板數(shù)恢復(fù)正常范圍，經(jīng)停藥隨訪半年后，由其他原因?qū)е聫?fù)發(fā)。③有效：出血癥狀消失，血小板計數(shù)有所回升或正常，停藥后病情復(fù)發(fā)。④無效：治療1個月后病情無好轉(zhuǎn)或中途放棄治療。

結(jié)果

本組皆以治療1個月療效評定標(biāo)準(zhǔn)時限，50例中痊愈35例，好轉(zhuǎn)9例，有效5例，無效1例，總有效率95％。

例：患者，男，5歲，2007年2月26日因四肢皮膚青紫斑點伴鼻衄10天初診，患兒10余日前有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染病史。經(jīng)我院診斷為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜。現(xiàn)患兒面色萎黃，神疲乏力，咽痛，低熱，納呆，便溏，時有鼻衄，四肢皮膚散在大小不等的瘀斑，以下肢為多，不礙手，壓不褪色，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔薄黃，脈浮略數(shù)。T 38.0℃，P 118 次/分，R 25次/分。咽充血，心肺正常。肝、脾無腫大。WBC 11.5×10⁹/L，N 0.73，Ly0.27，P11 50×10⁹/L，BT 8分，CT4分。西藥給予5％的葡萄糖100ml，諾塞林1.0g，每日2次靜滴，維生素c 0.2g，每日3次口服，未予激素與輸血。中醫(yī)辨證為小兒脾不攝血，外感風(fēng)熱，治當(dāng)被氣攝血，疏風(fēng)清熱。藥用：金銀花30g，連翹15g，桑葉10g，黃芪10g，阿膠3g(烊化)，當(dāng)歸5g，生地炭10g，花生衣3g，仙鶴草5g，陳皮3g，云南白藥3g(沖服)。水煎取汁50ml，每日1劑，分2次口服。連用4劑，發(fā)熱、咽痛、鼻衄消失，四肢皮膚紫癜變淺，舌淡、苔薄白，脈稍弦，治以健脾和血為主，上方去金銀花、連翹、桑葉，加黨參8g，白術(shù)5g，連用7日，紫癜消失，面色紅潤，食欲漸增。3月8日查WBC 7.6×10⁹/L，N50，Ly 50，Plt 104×10⁹/L，效不更方，上方研藥裝膠囊，含生藥約1g，每日3次空腹口服。1個月后停藥，復(fù)查Plt 120×10⁹/L。隨訪半年病未復(fù)發(fā)。

討論

《靈樞·決氣篇》：“中焦受氣取汁變化而赤是謂血。”并明確指出“心主血”、“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”，證明了血源于水谷精微，化生于脾，藏于肝，心主血脈，而血行于脈中，從而營養(yǎng)周身五臟六腑筋骨肌肉，四肢百骸。血之所以在脈道之中，不溢于脈外，除上述三臟有密切關(guān)系外，氣的統(tǒng)帥非常重要。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣血平衡，則病不生。若因外感六淫或七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)等致人體氣血失去平衡，血溢于經(jīng)脈之外，而發(fā)生血證。本病是以氣不攝血為根本病機(jī)。因此組方原則以益氣攝血為主。故方中用黃芪補(bǔ)中益氣，升陽攝血。藥理試驗發(fā)現(xiàn)黃芪能刺激骨髓造血，另外能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高抗病能力，因此對預(yù)防和控制感染起著重要作用。阿膠滋陰補(bǔ)血止血，其止血作用與改善體內(nèi)鈣的平衡、促進(jìn)鈣的吸收、使血清鈣略增高有關(guān)，因其性滋膩，故量宜小。生地炭清熱涼血止血，其提取物可促進(jìn)血液凝固而有止血作用。花生衣收斂止血。能對抗纖維蛋白溶解，促進(jìn)骨髓制造血小板的功能，縮短出血時間。仙鶴草的醇浸出液動物試驗有增進(jìn)血液凝固及增加血小板等作用。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可刺激骨髓造血。云南白藥既能止血又能活血，使血止而不致留瘀，少佐陳皮和胃以防諸藥滯礙胃納。諸藥相伍，共奏益氣攝血之效。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜方法簡單、療效確切，且無應(yīng)用激素引發(fā)免疫力低下等諸多不良反應(yīng)，故值得臨床參考應(yīng)用。