心房顫動３５８例心電圖及臨床分析

摘要：目的：為提高社區(qū)醫(yī)院對心房顫動臨床治療重要性的認識及有效實施。方法：依據(jù)心房顫動發(fā)作持續(xù)時間久暫分為陣發(fā)性扣慢型持續(xù)性房顫，依據(jù)心房波粗細分為粗波型房顫和細波型房顫，依據(jù)心室率快慢分為較慢型房顫、快速型房顫及極速型房顛。結果：①陣發(fā)性房顫76例(21.2％)，其中風心病42例。冠心病28例，其他6例。慢性持續(xù)性房顫292例(81.5％)，其中153例，冠心病84例，肺心病50例，其他5例。②粗波型房顫138例(38.7％)，風心病86例(62.3％)，冠心病48例(34.7％)，其他4例。細波型房顫220例(61.4％)，風心病89例(40.4％)，冠心病110例(50.0％)，其他24例。③較慢型房顫208例(51.8％)，風心病132例，冠心病67例，其他9例；快速型房顫130例(36.3％)，風心痛89例，冠心病30例，其他1例；極速型房顫0例。358例中經(jīng)x線和心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左房擴大178例，其中粗顫117例(66.0％)，左房正常180例中粗顫(28.0％)，顯著差異(P<0.01)。結論：f波的粗細不宜作為病因診斷的依據(jù)，而可能與房顫的時間，左房腔承受的壓力和左房病變損害程度有關。

關鍵詞：心房顫動 心電圖 臨床病因診斷

資料與方法

2000～2007年收治心房顫動患者358例，男206例，女152例。年齡25～82歲，平均48歲。臨床診斷：風心病176例。冠心病108例，肺心病35例，高心病23例，心肌病3例，其他13例。

方法：①依據(jù)心房顫動發(fā)作持續(xù)時間久暫分為陣發(fā)性(持續(xù)時間<7天，一般<48小時)和慢型持續(xù)性房顫(持續(xù)時間>7天)。②依據(jù)心房波粗、細分為粗波型(f波振幅>lmm)房顫和細波型(f波振幅≤1mm)房顫。③依據(jù)心室率快慢分為較慢型房顫(心室率(100次/分)，快速型房顫(心室率100～180次/分)，及極速型房顫(心室率180次/分)。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學資料為計數(shù)資料，采用X²方法并進行相關分析。

結果

陣發(fā)性房顫76例(21.2％)，其中風心病42例，冠心病28例，其他6例。慢型持續(xù)性房顫292例(81.5％)，其中風心病153例，冠心病84例，肺心病50例，其他5例。

粗波型房顫138例(38.7％)，風心病86例(62.3％)，冠心病48例(34.7％)，其他4例；細波型房顫220例(61.4％)，風心病89例(40.4％)，冠心病110例(50.0％)，其他24例。

較慢型房顫208例(51.8％)，風心病132例，冠心病67例，其他9例；快速型房顫130例(36.3％)，風心病89例，冠心病30例，其他21例；極速型房顫0例。

358例中經(jīng)x線和心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左房擴大178例，其中粗顫117例(66.0％)，左房正常的180例中粗顫50例(28.0％)，顯著差異(P<0.01)。

討論

結果顯示粗、細f波多見于風心病分別為62.3％、40.4％，本組中冠心病粗、細f波亦占34.7％和50.0％，可見粗波型房顫及細波型房顫在風心病和冠心病中有互交叉情況，故f波的粗細僅供臨床參考，而不宜作為病因診斷的依據(jù)。f波的大小可能與房顫的時間，左房腔所承受的壓力和左房病變損害程度有關，不同病人或同一病人不同時期，其f波的粗細、頻率是變化的，與左房大小并不完全平行。本組中風心病及冠心病多呈較慢型房顫，少部分為快速型，無l例極速型。較慢型房顫多見于老年人及慢型房顫。持續(xù)時間較長的慢性房顫，可能與基礎心臟病和心功能狀態(tài)，以及該患者房室傳導系統(tǒng)的功能狀態(tài)、隱匿性傳導的情況、自主神經(jīng)功能等密切相關。極速型房顫多見于伴有合并預激綜合征的房顫。目前，用于臨床的心房顫動心室律控制方法包括：藥物復律預防心房顫動并維持竇性心律，經(jīng)胸電復律并用藥物維持竇性心律，安置ICD，心房起搏器預防心房顫動和射頻導管消融消除心房顫動并恢復竇性心律。

對于我們基層醫(yī)院臨床主要采用藥物治療，控制其心室率和心律：①休息時心室率<90次/分，患者的自覺狀態(tài)良好，一般應稍高于竇性心率，以補償失去心房功能的后果；②合適的最快心室率，一般男性為227－年齡；女性為206－(年齡×0.6)；③患者有最好的運動耐量(分級運動試驗、6分鐘步行測試)。但心房顫動的個體化治療是目前應遵循的治療原則。對具有血栓栓塞高危病人不管是采用節(jié)律控制還是心室率控制治療，抗凝治療都是最重要的治療。對癥狀較輕，從維持竇性心律治療中獲益較少，而承擔風險(包括抗心律失常藥的不良反應和導管消融的并發(fā)癥)較大的病人，應選用控制心室率的治療。相反，對那些癥狀較重，維持竇性心律的獲益較大的病人，應選擇控制節(jié)律的治療。