動態腦電圖在昏迷及腦死亡病人中的應用價值

關鍵詞：動態腦電圖 昏迷 腦死亡

本文從2003年5月～2007年12月將我院住院收治的昏迷病人及腦死亡患者，進行動態腦電圖監測分析如下。

資料與方法

臨床資料：本組70例均為我院各科重癥監護室收治的昏迷病人。其中男46例，女24例；年齡3～78歲，平均42.8歲。臨床診斷重型顱腦損傷21例(其中7例術后無自呼吸，行氣管切開全自動呼吸機輔助呼吸)；腦血管病24例(腦出血11例，腦梗死13例)；顱內感染性疾病16例(中、重型病毒性腦炎11例，腦膜腦炎5例)，CO中毒性腦病伴多發性腦梗者4例，藥物中毒2例，亞急性硬化性全腦炎1例，電擊傷2例。根據MayoClinic學派的廣義臨床昏迷分類與分級標準屬于淺昏迷12例，中度昏迷19例，深昏迷39例。70例患者中，50例作了CT檢查，15例做了MRI檢查。

方法：采用北科醫療集團DYD－2000動態腦電系統。按國際10～20系統標準放置電極，導聯選擇單極、雙極縱導描記。記錄電極用火棉膠固定，調整好記錄盒。同時根據記錄盒上的時間詳細記錄監測期間患者所表現的癥狀及診治情況，每次閱圖分析，均由經驗豐富的腦電圖工作人員按黃遠桂標準進行分析判斷。

結果

本組病例中，16例最終因呼吸、心跳停止而宣告臨床死亡。此時腦電活動表現為在低平背景上有較多極低波幅(5～10μV)β或可疑θ波樣的波形，以散在為主，極少數成串出現。

腦電圖檢查結果分級：參照張氏等報道略加改動，將動態腦電圖改變有以下幾類，與昏迷程度及預后的關系，見表1。

其改變為：①腦電圖顯示廣泛性慢波活動38例(54％)。各導聯以8活動為主，有少量θ波；②彌漫性慢波以一側優勢12例(17％)，各導聯廣泛性連續的高波幅慢波，一側半球占優勢；③B昏迷6例(8.5％)，各導聯廣泛性20～35μv 18～26Hz的β活動，兩側對稱出現，對刺激無反應；④α昏迷4例(5.7％)，各導聯連續廣泛出現低至高波幅8～10Hz的α波；⑤周期性一側癲癇樣放電4例(5.7％)，高波幅樣波(尖棘波及棘慢波綜合)周期性出現，廣泛分布于一側半球或局限于一側的某一區域或背景活動異常，一側偏勝者；⑥暴發一抑制型腦電圖2例(3.8％)，彌漫性δ、θ波，間隔著電靜息(波幅<10μw)；⑦完全無電活動或呈電靜息4例(5.7％)。

討論

動態腦電圖表現與昏迷預后的評估：腦電圖對昏迷病人的長期監測，可通過腦電圖的動態變化及其睡眠周期的腦電表現動態評價腦皮質的反應。腦電圖的反應是反映全腦功能的一個較好的指標。所以通過動態腦電圖對昏迷病人長時間的監測及腦電圖的不同改變類型來判斷預后，確實準確率高于常規腦電圖。本組患者結果表明：腦電呈彌漫性δ、θ波且對刺激有反應的、紡錘波昏迷預后較好；而α、β昏迷常提示預后不良；暴發一抑制圖、平坦波及電靜息以及無反應的單一節律δ波昏迷預后極差。此外，腦電圖的不同改變從不同方面反應著腦功能的好壞，從上表中不難看出I～V級預后依次變差。

動態腦電圖對腦死亡的判斷：目前，電靜息已被許多國家列為腦死亡診斷的基本條件，腦死亡患者的腦電圖必然是腦電靜息，但并非所有表現為腦電靜息的患者都是腦死亡。根據楊伯捷分析充分說明，在排除藥物、低溫等因素影響后，若腦電圖24小時持續為腦電靜息，無任何刺激反應，始能診斷為腦死亡，這與張氏等觀點基本一致。至于腦已無生物電活動，心跳、呼吸仍存在，可能與患者沒有脫離呼吸機，腦干尤其是生物學上生命中樞延髓的功能尚存有關。

腦電圖對昏迷病因的臨床價值：腦電圖監測對急診昏迷病人尋找病因幫助極大，在本組中大腦無形態學改變者，經過24小時腦電監測以及觀察其反應，及時準確地為臨床提供診斷依據，特別是周期性三相波的出現，根據周期間隔的時間不同，復合波的形態不同等，可對某些疾病提示特異性診斷。如SSPE等，雖然動態腦電圖顯示的廣泛性復合慢波對病毒性腦炎的診斷無特異性，但結合臨床及病史，亦有重要的意義。

總而言之，利用腦電圖長期監測的方法，可提高對昏迷病人預后及腦死亡的正確判斷率，對追尋昏迷的病因可提供一些有價值的線索。