基層放射人員進修Ｘ線診斷指導

進修的側重點

觀察能力：X線診斷就是一種以觀察分析為基礎的影像診斷，是靠顯像技術所得的影像來推論疾病大體解剖改變的手段，所以觀察是X線診斷的基礎和依據。觀察能力并不是“有目”就可“共睹”的，不經過訓練和培養也常常會“視而不見”。首先，進修醫師要訓練自己有敏銳的觀察力，必須養成良好的觀察習慣和方法，不論是透視或閱片都要循序漸進，有條不紊，即要看到主要病變的X線征象，也要看到次要病變的影像和伴隨性改變；不但要善于觀察一張X線片上的靜態病變，而且要善于把不同時期的X線片排列起來在頭腦中形成連續的畫面動態的觀察病變；這樣才能作到“洞察一切”、“明察秋毫”。其次，對透視下或照片中所得的影像自己要能夠給予生理的解釋，對“來路不明”的陰影要“追根求源”甚至“吹毛求疵”。有人認為：“放射工作者：應對照片上所見的每一條線，每一個陰影加以合理解釋，這應該是他們的責任。”當然不同的知識經驗水平，對同一X線影像的觀察會有不同的目的性和注意點，這是由于觀察者“背景知識”多少來決定的，即明確知道如果是某病，應該有某種X線影像，從這一點來說觀察也不只是消極的觀看，也是一種積極的思維活動。最后切忌觀察者“先入為主”，把所見的影像遷強附會的按自己主觀既定的框框來認識，這是一種“思維倒轉”的錯誤。

技術操作能力：作為一個X線診斷醫師，必須掌握暗室技術，投照技術及有關檢查技術，因為這不但是基層X線診斷醫師業務工作的組成部分和對技術工作起指導作用的需要，而且也是幫助X線診斷醫師正確理解影像的形成所需要的，特別是能對技術原因造成的異常陰影能夠合理的解釋，不至于造成診斷的錯誤。其他如胃腸檢查的手法胃氣鋇雙重造影、支氣管造影等都是應當在進修中掌握的操作技術。這些操作的掌握程度直接影響成像的質量和診斷結論。在進修中只重視理論學習，不重視技術操作的傾向也是錯誤的。尤其當前正在發展的介人性或手術放射學，對技術操作的要求更高而且更為復雜，所以要經過嚴格的訓練而逐步掌握。

思維能力：即通過觀察X線影像結合專業知識和臨床資料，按正確的思維規律進行思維對疾病作出正確診斷的能力。這種思維能力具體可分為邏輯思維能力和辨證思維能力。前者是指運用概念的聯系構成合理的判斷的能力；運用已知判斷推論出未知判斷的推理能力；以及分析與綜合、抽象與概括、歸納與演繹等能力。后者是指要辯證的認識X線所反映的外部形態即現象和疾病本質的關系，因為同一現象可以是不同本質的反映(同影異病)，同一本質亦可表現為不同的現象(同病異影)，這在X線診斷中是屢見不鮮的。另外還要辯證認識X線所反映的局部病變和整體的關系，因為局部病理變化常常是整體疾病過程的組成部分，當我們只注意局部忽視了整體臨床情況，就容易見影不見人，“就影論病”，犯“瞎子摸象”的錯誤。最后還要辯證的認識X線反映的病變中某一階段和病變全過程的關系，因為忽視病變全過程而強調病變某一階段影像時，常常是X線診斷中易犯的孤立靜止看問題的錯誤。總之，在進修中不但要學習專業知識，而且還要訓練自己具有邏輯思維和辯證思維的能力。這種能力的訓練除了學習一些邏輯學和辯證法的理論以外，還要積極參加每天集體讀片會，臨床X線討論會、臨床病理討論會等等，有意識地注意學習上級醫師分析問題的方法和步驟及診斷疾病的推理與論證的過程來提高自己的思維能力。

表達能力：即對病變影像的描寫能力和診斷報告的書寫能力。應學會用簡練通順的語言，層次清楚地客觀地描寫所見的X線改變，還要恰當的形象比喻，合理地使用術語，最后能寫出主次分明的“有問必答”附合臨床要求的診斷結論。要做到這樣，除了一定的專業修養外，必要的語文基礎也應加強自修。進修中還要留心上級醫師對各種常規報告的描寫法，復雜病變的描述法，疑難病癥診斷結論的歸納法等，久而久之自己才會“得心應手”了。

總之，這幾種能力都是靠培養和訓練，靠自己的進修實踐才能逐步提高。進修是理論和實踐相結合的最好場地

X線診斷是以形態上的感性資料為依據的，單靠死記硬背下來書本上的條文是無法識別豐富多彩的X線圖像的，遇到實際問題并不能方便地“對號入座”。所以對一個X線進修醫師來說，更應當多參加實際工作，結合實際工作中的病例和問題來學習理論，這樣也容易理解，便于記憶，在豐富的感性知識基礎上學習理論就容易多了。否則就很難理解書本上說的陰影究竟是個什么形態。作為X線診斷醫生要不斷充實自己，X線診斷涉及面廣，由醫學基礎到各科臨床，因堅實的基礎知識和廣泛的臨床知識，正是診斷醫生作出正確診斷的必備條件，在學習中要在這些方面進行不懈的努力。