彩色多普勒超聲心動圖診斷新生兒先天性心臟病９８例

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲心動圖在新生兒先天性心臟病中的診斷價值。方法：2003年1月～2007年10月檢查新生兒435例，檢出先心病者98例，檢出率22.5％。探查切面：左室長軸、大動脈短軸、四腔心(胸骨旁、心尖。必要時胸骨上窩探查主動脈弓)。復(fù)雜畸形者按心臟三級順序分段法檢查并作出診斷。結(jié)果：本組病例常見類型的順位是左向右分流畸形占77.6％，右向左分流型占11.2％：肺動脈出口梗阻占4.1％；左室流出道梗阻3.1％。結(jié)論：為減少先心病的發(fā)病和減少死亡，應(yīng)重視胎兒心臟超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)重癥先心痛及時終止妊娠；生后對先心痛也應(yīng)早做超聲診斷，發(fā)現(xiàn)重癥及早外科治療，輕者定期隨訪。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲心動圖 新生兒 先天性心臟痛

先天性心臟病是最常見的先天畸形之一，是胎兒心臟發(fā)育異?；虬l(fā)育缺陷的結(jié)果，其發(fā)病率為8‰。新生兒先天性心臟病復(fù)雜畸形較年長兒多見，臨床表現(xiàn)不典型，急診發(fā)生率高，是新生兒死亡的主要原因。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，儀器功能的增強(qiáng)，分辨率的進(jìn)一步提高，彩色多普勒超聲心動圖(CDE)已成為對先心病診斷不可缺少的方法之一，具有其他檢查方法不可取代的價值。本文用此方法診斷新生兒先天性心臟病98例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

2003年1月～2007年10月我科共檢查新生兒435例，臨床表現(xiàn)多為青紫、心臟雜音，呼吸急促，心力衰竭，聲音嘶啞，吃奶嗆咳等，檢出先心病者98例，檢出率22.5％。其中男52例，女46例；足月兒91例，早產(chǎn)兒7例；患兒平均年齡為10天，最小年齡為出生后半小時。檢查在患兒安靜(哭鬧者用口服10％水合氯醛)入睡后進(jìn)行。使用日本東芝公司生產(chǎn)的140彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3～5MHz，由專職心臟超聲醫(yī)生操作，人員固定。探查切面：左室長軸、大動脈短軸、四腔心(胸骨旁、心尖，必要時胸骨上窩探查主動脈弓)。復(fù)雜畸形者按心臟三級順序分段法檢查并作出診斷。

結(jié)果

98例新生兒先天性心臟病按血流動力學(xué)、解剖學(xué)特點(diǎn)及分流方向分類：左向右分流型76例(室間隔缺損34例。動脈導(dǎo)管未閉24例，房間隔缺損16例，肺靜脈異位回流2例)，占77.6％(76/98)；右向左分流型11例(法洛四聯(lián)征5例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位5例，永存動脈干1例)，占11.2％(11/98)；肺動脈出口梗阻4例，占4，1％(4/98)；左室流出道梗阻3例(左室發(fā)育不良2例，主動脈縮窄1例)，占3.1％(3/98)；其他4例(完全性心內(nèi)膜墊缺損1例，單心室1例，三尖瓣下移畸形2例)，占4.1％(4/98)。

先天性心臟病的檢出結(jié)果(每位患者只統(tǒng)計(jì)第一診斷)，見表1。

本組生后1周內(nèi)就診者占48％(47/98)，在生后3天內(nèi)就診者占39％(38/98)，初生早期重癥先心病主要是肺動脈狹窄、大動脈轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良等。

討論

彩色多普勒超聲心動圖自1983年起應(yīng)用于臨床，在二維超聲心動圖和M型超聲心動圖基礎(chǔ)上直觀的顯示血流的方向、性質(zhì)和相對速度，提供心腔和大血管內(nèi)血流的時間和空間信息，CDE顯示的方式是采用脈沖多普勒原理，綜合彩色編碼，一般以紅色表示指向探頭的正性頻移血流，藍(lán)色表示背離探頭的負(fù)性頻移血流，速度越快，色澤越亮，當(dāng)速度超過所能顯示的極限頻率時，即呈頻率混疊現(xiàn)象。在湍流情況下，由于紅細(xì)胞流速不一，即呈現(xiàn)多重色澤鑲嵌圖。20幾年來的實(shí)踐證明CDE可對大多數(shù)先心病進(jìn)行確診，對單純左向右分流先心病如房缺、室缺的診斷符合率可達(dá)99％，而對包括復(fù)雜型在內(nèi)的新生兒先心病的診斷符合率達(dá)79.4％，被譽(yù)為無創(chuàng)性心血管造影術(shù)。本文98例新生兒先心病中，單純左向右分流型76例，診斷符合率98％，與文獻(xiàn)一致。另外，新生兒應(yīng)常規(guī)作胸骨上窩探查，以免遺漏主動脈縮窄，如果患兒標(biāo)準(zhǔn)的左室長軸切面難以顯示時，多為復(fù)雜畸形，此時應(yīng)完成心臟的三級順序分段法檢查并作出診斷，避免誤診和漏診。

胎兒因無肺循環(huán)，心臟的左、右心室均泵血供應(yīng)體循環(huán)，卵圓孔是兩個心房間的交通，動脈導(dǎo)管是主動脈和肺動脈間的交通，一側(cè)心房、室、動脈的畸形可由對側(cè)代償，胎兒仍可正常發(fā)育。出生后卵圓孔和動脈導(dǎo)管很快關(guān)閉，胎兒循環(huán)終止，隨即出現(xiàn)先心病的癥狀。新生兒先心病的雜音多不典型且多變，許多患兒在心力衰竭控制后雜音才出現(xiàn)，而多數(shù)復(fù)雜型先心病卻常常不伴雜音。因此產(chǎn)科、兒科醫(yī)師遇到初生早期出現(xiàn)青紫、氣促，聲音嘶啞，吃奶嗆咳等癥狀的新生兒，應(yīng)及早做彩色多普勒超聲心動圖檢查明確診斷，必要時轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院診治。本組生后1周內(nèi)就診者占48％，在生后3天內(nèi)就診者占39％，在死亡和放棄治療中l(wèi)周內(nèi)者也占46％，初生早期重癥先心病主要是肺動脈狹窄、大動脈轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良等。

國外已開展胎兒心臟超聲診斷，對重癥先心病及時終止妊娠達(dá)60％左右。國內(nèi)雖有少數(shù)報(bào)道，但尚未普遍開展。對有高危先心病的胎兒可自妊娠16～18周起檢查，最晚不超過28周，胎兒四腔心可診斷出96％的先心病，常規(guī)對中、晚期孕婦進(jìn)行超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟畸形，可降低畸形胎兒的出生率，減少圍生期死亡率，對執(zhí)行優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和指導(dǎo)宮內(nèi)手術(shù)有重要意義。