１６２例缺血性腦卒中患者全腦血管造影分析

資料與方法

1998年11月～2008年12月我院住院患者162例，經CT或MRI確診為缺血性腦卒中，排除腦栓塞。男87例，女75例；年齡57.5±14歲；病程3小時～6個月。其中有高血壓史97例，糖尿病史38例，脂代謝異常89例。

臨床特征：頭痛、頭暈(78例)，語言障礙(45例)，偏癱(67例)，患肢痛溫覺障礙(34例)，單癱(12例)，共濟失調(9例)，不自主運動(2例)，無肢體運動障礙者(39例)。

結果

正常25例，顱內血管狹窄58例，左側頸內動脈狹窄25例，右側頸內動脈狹窄23例，椎動脈狹窄14例，基底動脈狹窄6例，動脈瘤2例，腦異常血管網2例，鎖骨下動脈狹窄3例，大腦后動脈狹窄3例。除正常結果外，其余均有不同程度的側支血管開放，包括基底動脈環，中央支間的吻合，及顱內一顱外動脈間吻合的開放。

討論

近年來研究表明，頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要危險因素之一，本觀察結果表明162例腦梗死患者84.5％的患者有顱內或顱外的血管病變，其中又以頸內動脈狹窄的發生率高達35％，這提示了頸內動脈的狹窄在腦梗死的發生中起重要作用，其發生機制可能是動脈粥樣硬化，內膜中層增厚，硬化斑塊，潰瘍及出血導致頸動脈管腔狹窄。不僅如此，斑塊潰瘍面上常附著血小板凝塊，附壁血栓和膽固醇碎片等，這些附著物易被血流沖刷脫落后形成栓子。研究表明，頸動脈狹窄同側腦梗死的發病率高達90％～95％。當血管狹窄或閉塞時，顱內發生缺血或血流中斷，顱內動脈的交通支及顱內外動脈間吻合支均可開放，參與缺血區域的供血而發揮代償作用。這或許解釋了為什么除正常結果外，其余患者均有不同程度的側支血管開放，頸動脈狹窄后也是如此，但由于側支循環是人體循環系統對缺血區域發揮的一種代償功能。當代償血管作為永久性供血血管，由于負荷問題，會形成動脈瘤，造成進一步的損害。現已證實，一側頸動脈閉塞，可引起對側頸內動脈動脈瘤，前交通動脈動脈瘤；兩側頸動脈閉塞，可引起基底動脈動脈瘤和大腦后動脈動脈瘤。正因為頸動脈病變在腦梗死中起重要作用，所以人們越來越重視對頸動脈病變的治療，尤其對腦血管造影檢查顯示狹窄>60％或存在動脈粥樣硬化斑塊或潰瘍的患者，應實行外科手術治療。