二維超聲心動圖在診斷心包積液中的應用

摘要：本文報道心包積液95例，并對本組心包積液的病因作簡要分析，對超聲在心包積液診斷中的作用進行討論，超聲診斷心包積液，不但敏感性高，準確可靠。而且可估測心包積液量，還可為心包積液的病因診斷提供線索。對致病因的推測具有重要的臨床意義。

關鍵詞：超聲心動圖 心包積液

資料與方法

回顧性分析2005年1月～2008年6月經我院超聲心動圖診斷為心包積液，并經臨床診斷、心電圖、x線檢查及心包穿刺抽液、生化、脫落細胞檢查及病理證實的心包積液患者95例，其中男61例，女34例。年齡24～76歲，平均46歲。臨床表現為心前區疼痛或胸悶，心慌氣短，呼吸困難、心動過速，劇咳，查體時心尖搏動微弱或不能觸及，心濁音界向兩側擴大，心音低而遙遠，雙下肢水腫，頸靜脈怒張；心臟壓塞失代償時，出現明顯的頸靜脈怒張，低血壓及休克等癥狀。

儀器與方法：使用HP-SONOS-5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。患者取左側臥位或平臥位，常規進行檢查，取左室長軸切面，心尖四腔等切面，觀察心包腔內液性暗區以及液性暗區的分布情況，測量暗區前后徑，并觀察暗區回聲情況。以左室長軸切面左室后壁無回聲區的寬度為確定積液量的標準。

超聲診斷標準：①小量：心包腔內液體約50～200ml。左心室后壁的心包腔內暗區寬度0.5cm左右，而右心室前壁心包腔內無液性暗區；②中量：心包腔內液體200～500ml，左心室后壁的心包腔內暗區寬度1.0～2.0cm，而右心室前壁心包腔內0.5～1.0cm液性暗區；⑧大量：心包腔內液體約超過500ml，左心室后壁的心包腔內暗區寬度>2.0cm，而右心室前壁心包腔內液性暗區寬度>1.5cm。

結果

95例心包積液的超聲定量與病因分類結果，見表1。

討論

診斷：心包積液的病因診斷，超聲檢查難以做出。心包積液的血液動力學改變與心包腔內液體增長的速度與量有關。少量心包積液可不發生明顯的血液動力學改變，若心包積液較多并且增長速度較快時，可發生急性或慢性心包填塞。超聲對心包疾病的良惡性不能提供直接可靠的證據。通常惡性心包積液多為中大量，且進行性快速生長，心包膜、心包腔、心腔內可探及惡性病灶。而良性心包積液通常為少中量，可隨治療而吸收減少消失。根據液性暗區的回聲特點可初步分析積液性質。漿液性積液，以液體滲出為主，心包腔液性暗區較清晰、透聲好，隨體位活動變化較大。纖維性積液，液性暗區中可見纖維素細光帶或條帶狀回聲，漂浮于液性暗區內。化膿性積液或陳舊性積血。心包腔液性暗區較混濁，可見密集光點、片狀及絮狀或團塊狀回聲。心包黏連：心包腔內出現多條纖維素光帶，形成分隔，心包腔液體被分隔包裹，失去流動性。如進行超聲引導下心包穿刺和進一步結合臨床及其他檢查可得到更為確定的病因診斷，超聲有助于心包積液治療效果和預后的判斷。本組心包積液的病因按其病例多少排列，前5位依次是心力衰竭、尿毒癥、惡性腫瘤、非特異性及結核性。與國內過去報告結核性最多有所不同。本組結核性所占比例不高，可能因近年來特效抗癆藥的應用，結核病相應得到控制。心力衰竭引起的心包積液在本組居首位，可能與生活水平提高，冠心病的發生率增高有關。

鑒別診斷：①與心包內脂肪積聚的鑒別：由于脂肪的低回聲與液體的無回聲沒有明確的界限，尤其在大量脂肪積聚環繞包裹心臟容易誤診為心包積液。因此對肥胖者超聲心動圖診斷為少量心包積液時。注意排除此種情況。②與左室假性室壁瘤的鑒別：表現為心臟外的局限的液體暗區，被一強回聲帶所包裹。容易誤診為包裹性心包積液，所以對有心肌梗死病史的患者注意排除此種情況。③與心包囊腫及心包憩室的鑒別：左側胸腔積液與大、中量心包積液的鑒別。這一類疾病，可以通過變換體位及多個切面探查進行鑒別。

超聲心動圖是診斷心包積液最敏感、最準確的方法，并可估計心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點，提高心包穿刺術成功率，為心包積液準確定位穿刺提供依據，對病因診斷和治療提供重要的幫助。超聲心動圖對心包積液的敏感性高，幾乎達100％，而x線為65％，心電圖50％。在心包積液的定性和定量估測中，超聲探查對心包積液有肯定的價值，診斷符合率達90％以上。同時具有無損傷、無痛苦、操作簡便、診斷迅速，安全和準確的特性，對臨床診斷、制定治療方案以及評估預后具有重要的應用價值。