Ｂ型超聲在診斷亞急性甲狀腺炎中的臨床價值

摘要：目的：探討B型超聲在診斷亞急性甲狀腺炎中的臨床意義。方法：利用B型超聲診斷儀探查10例亞急性甲狀腺炎患者，并追蹤其臨床治療經過、轉歸。結果：急性期的亞急性甲狀腺炎的B超顯像特征為散在和融合的低回聲病灶，并延伸至甲狀腺表層與前頸部肌群粘連，治療后病灶縮小，自覺癥狀消失，甲狀腺功能恢復正常后，B超聲像圖恢復正常，2例在自覺癥狀消失后，即自行停止治療，出現反復發作現象。其余8例在超聲圖像恢復正常后才停藥，隨訪后發現無反復發作現象。

關鍵詞：B型超聲 亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，女性多見，臨床表現為甲狀腺輕度腫大，疼痛、局部壓痛，甲狀腺功能異常等，化驗室檢查白細胞升高，血沉加快等。臨床診斷一般根據病人典型癥狀，測定甲狀腺激素水平，攝碘率等，但有時與甲狀腺腫瘤、化膿性甲狀腺炎難以鑒別，或由于無較好的終止治療指標，易引起反復，B超檢查正是臨床上不可缺少的檢查項目，本組對10例亞急性甲狀腺炎進行B超檢查并隨訪其治療經過，探討B超在診治亞急性甲狀腺炎中的臨床意義。

資料與方法

10例亞急性甲狀腺炎患者，女7例，男3例，年齡28～55歲。診斷根據典型臨床癥狀，如甲狀腺腫大，壓痛或伴疼痛，攝碘率明顯低下，以及化驗室檢查，甲狀腺激素T3、L4、T5異常，甲狀腺自身抗體(MCA、TGA)陰性。

使用GE 400CL超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，去常規仰臥位，后墊枕作直接掃描，每例患者從開始發現到治愈，每周進行1次隨訪檢查。

結果

10例在急性發病期B超聲像圖中均表現為甲狀腺腫大，內為低回聲病灶，呈融合狀或散在分布，邊緣不清晰，形態不規則，且面積較大。6例病灶出現在甲狀腺兩側，4例為單側。其中2例為單個病灶，4例低回聲，病灶延伸至表層，與前頸部肌群粘連，融合，3例在初診時未出現疼痛，但有低回聲病灶，恢復期中的聲像圖顯示為甲狀腺較發病初期明顯縮小，低回聲病灶以及伸至表層的病灶也縮小至甲狀腺內呈局限性病灶。

10例前頸部疼痛時間持續在15天左右，甲狀腺功能在10天左右恢復，甲狀腺B超聲像圖顯示，低回聲病灶平均在30天內消失。此外，2例在自覺癥狀消失，甲狀腺功能恢復正常，但超聲聲像圖低回聲病灶仍然存在時，自行停藥者，出現反復發作現象。因此，其他8例在超聲檢測下聲像圖恢復正常后停藥，隨訪半年未見復發現象。

討論

亞急性甲狀腺炎的B超聲像圖特征的描述為假性囊性表現或低回聲病灶，本組結果以及其他一些研究報告也證實這一點，亞急性甲狀腺炎的病例組織主要特征為腺泡肉芽組織代替，濾泡細胞組織變性、脫落以及這些細胞融合成多核巨細胞等。

本組中亞急性甲狀腺炎急性期出現散在或融合伸至表層的低回聲病灶，在恢復中期縮小至內側呈局限性病灶，用B超鑒別亞急性甲狀腺炎是否在急性期或恢復期以及預測其病灶游走方向等具有一定臨床意義。

亞急性甲狀腺炎在治療過程中，由于缺乏有效的停藥指標，往往導致疾病的反復，本組研究發現亞急性甲狀腺炎患者治療中，較早自覺癥狀消失及甲狀腺功能恢復正常，而超聲聲像圖上的病灶消失則需較長時間，2例在自覺癥狀消失后，即自行停藥，出現反復發作現象，而其余8例在聲像圖恢復正常后才停藥，隨診半年未見復發。因此，B超檢查作為亞急性甲狀腺炎治療過程中停藥指標具有一定的臨床意義。

亞急性甲狀形炎在聲像圖上有時難以與甲狀腺腫瘤、化膿性甲狀腺炎等鑒別。從本組中發現亞急性甲狀腺炎患者有上呼吸道感染和病毒感染病史，甲狀腺單側或局限性腫大，腫瘤除外，還可見到正常甲狀腺組織。與化膿性甲狀腺炎鑒別，化膿性甲狀腺炎有高熱，膿毒血癥表現，局部形成膿腫，超聲顯示不規則無回聲區，還可從疾病治療過程中聲像圖改變可以鑒別。彩色多普勒顯示，甲狀腺內血流增多，呈點狀或條狀，呈散在分布，無明顯特異性。