彩色Ｂ超對甲狀腺疾病的診斷

資料與方法

臨床資料：正常組10例，均為門診隨機抽查的健康人群，年齡20～50歲，平均35歲。異常組63例，其中甲亢組28例，男18例，女10例，年齡17～52歲。甲狀腺癌組16例，男7例，女9例，年齡20～58歲。甲狀腺腺瘤組12例，男7例，女5例，年齡26～45歲。甲狀腺炎組7例，男3例，女4例，年齡23 40歲。

方法：彩用儀器為飛利浦HD11彩超儀，探頭頻率12.3MHz，選擇小器官甲狀腺檢查條件。患者取仰臥位，頭低肩高充分暴露頸部。探查時取甲狀腺長徑和橫徑最大切面，凍結后測量大小，動態下觀察甲狀腺的形態、回聲，血管走行，然后測量甲狀腺上動脈內徑，測量最大流速，記錄血流信號。血流信號分為無血流，少許血流，豐富血流，甲狀腺火海樣血流。

結果

正常組10例正常組的甲狀腺大小正常，形態規則，腺體內光點分布均勻，回聲中等，內無團塊回聲。超聲血流顯示腺體內散在點狀低速血流或無血流，甲狀腺上動脈顯示清楚，最大流速不超過40cm/秒。

甲亢組28例，其甲狀腺體積增大，腺體內光點粗大，分布不均勻。彌漫性腫大17例，伴結節性腫大9例。CDFI顯示腺體內及周邊有豐富的血流信號及“火海樣”的血流信號，甲狀腺上動脈內徑0.15-0.21cm，最大流速70～180cm/秒。甲狀腺癌組16例，單個腫塊7例，多個腫塊9例，腫塊多為低回聲不均質改變，伴有液化暗區的5例，腫塊內有鈣化的2例，癌腫周圍有蟹足樣變化的3例，腫塊內有囊樣圖像的2例。CDFI顯示在癌腫的病變中心血流信號為少許血流，流速不高或輕度增高，在癌腫的周邊則可見到包繞腫塊的高速血流信號，其最大流速可高達90cm/秒。

甲狀腺腺瘤組2例。甲狀腺多不增大，腺瘤多有完整的包膜，無周邊蟹足現象，較大的腺瘤向腺體表面突起生長時，腫塊形態不規則，表面高低不平，腺瘤為實質性不均質回聲，部分有囊性變或出血時出現透聲暗區。CDFI顯示8例腺瘤內無血流信號，為腺體內的小腺瘤，4例腺瘤內可見到少許血流，為較大向外生長的腺瘤，大腺瘤的周圍可有血管包繞的血流信號。

甲狀腺炎7例。雙側甲狀腺是對稱性增大，表面光滑，內部回聲密集，分布欠均勻等。CDFI顯示腺體內能見到少許或豐富的血流信號。

討論

彩色B超可清楚地觀察到甲狀腺組織的大小、形態、病灶分布及腺體內正常和異常的血流分布情況，為臨床提供一個準確的診斷方法和參考依據。甲亢組CDFI顯示腺體內有豐富的血流信號及具有特征的甲狀腺“火海樣”血流信號。這與甲亢病人的基礎代謝率增高，甲狀腺血管擴張的病理基礎是一致的。其最高流速在本組病例中可高達180cm/秒。對甲亢的診斷很有意義。也可通過觀察流速的變化來反映治療前后的療效。甲狀腺癌組CDFI顯示腫塊中心部可見到少許血流信號，但從腫塊周邊包繞著豐富的血流為特征。且可見到高速血流信號。

分析流速增高的原因多為：腫塊血流豐富，血流量增高。腫塊周邊的動脈血管受壓變形，壓力增高。病灶中的動靜脈瘺所致。甲狀腺腺瘤組CDFI顯示：一種是腺體內較小的腺瘤，其血流信號與正常相似無改變。一種是腺體內較大的多發的向外突起生長的腺瘤，在其腺瘤的中心部為有少許血流信號，及低速血流頻譜，但在周邊則可見到包繞腫塊的血流信號，特別是在有暈環時，血流信號豐富。這類病人的血流信號改變很難與甲狀腺癌者的血流信號改變相鑒別，但可以通過B超的圖像分析及有否頸部淋巴結腫大和病例相結合而做出診斷。甲狀腺炎者CDFI顯示：3例有血流信號豐富，流速增高的改變。4例腺體內血流信號極少，與正常者相似。