３８例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷分析

摘要：目的：探討超聲在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖特征及診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用超聲檢查經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)38例，并對(duì)其超聲圖像進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：腫塊形態(tài)規(guī)則，多為類圓形，張力較大，囊壁較光滑，內(nèi)部回聲除依據(jù)各自病理類型不同而有相應(yīng)超聲圖像改變外，其共有特點(diǎn)為囊性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有數(shù)量不等的細(xì)點(diǎn)狀回聲。CDFI有時(shí)可見(jiàn)瘤蒂血管扭轉(zhuǎn)呈麻花樣改變，患側(cè)探頭觸痛試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)后診斷符合率89％。結(jié)論：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查是簡(jiǎn)便有效的首選方法，上述超聲圖像特征可作為超聲診斷與鑒別的依據(jù)，并有重要臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 超聲診斷

本文就我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床資料及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在與其他盆腔包塊鑒別以提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年5月～2008年11月我院婦產(chǎn)科收治卵巢腫瘤192例，其中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)38例，年齡15～59歲，患者以下腹部疼痛或下腹部包塊就診。疼痛為突發(fā)性劇痛、絞痛或持續(xù)性鈍痛，部分伴有惡心、嘔吐。腹痛后就診時(shí)間3小時(shí)～4天。婦科檢查：盆腔內(nèi)觸及包塊，觸痛，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可。

方法：使用GE LOGIQ3彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。患者適當(dāng)充盈膀胱，常規(guī)檢查子宮、附件及盆腔區(qū)，并根據(jù)患者病情擴(kuò)大檢查范圍，掃查時(shí)要特別注意子宮直腸陷凹，兩側(cè)附件區(qū)及髂窩等處。

結(jié)果

38例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為囊性或以囊性為主的囊實(shí)混合性腫塊。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)：其中囊性畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤6例，單純性囊腫12例，子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，子宮漿膜下肌瘤2例。腫塊直徑4.9～18cm。腫塊位置較高者，在子宮正前方可占據(jù)正常膀胱部位，其形態(tài)與充盈膀胱相似；子宮直腸陷凹積液32例(85％)，均為少量積液。腫塊形態(tài)規(guī)則，多為類圓形，張力較大，囊壁較光滑，內(nèi)部回聲除依據(jù)各自病理類型不同而有相應(yīng)超聲圖像改變外，其共有特點(diǎn)為囊性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有數(shù)量不等的細(xì)點(diǎn)狀回聲。CDFI有時(shí)可見(jiàn)瘤蒂血管扭轉(zhuǎn)呈麻花樣改變。術(shù)后診斷符合率89％(34/38)。

討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與病理結(jié)構(gòu)的相關(guān)性：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的婦科急癥，可發(fā)生于任何年齡的婦女，以年輕婦女多見(jiàn)。其扭轉(zhuǎn)的部位可以在卵巢韌帶處、輸卵管及系膜處，且多發(fā)生在中等大小的囊腫。大多學(xué)者認(rèn)為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與病理結(jié)構(gòu)的相關(guān)性可歸納為以下方面：瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大為易發(fā)因素；腫瘤中等度大小，重心偏向一側(cè)的囊腫，這與腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，包膜完整，囊壁光滑，不向周邊組織浸潤(rùn)有關(guān)。而卵巢惡性腫瘤卻因其生長(zhǎng)迅速、病程短、包膜易破裂、與周圍組織粘連或浸潤(rùn)而不易扭轉(zhuǎn)。①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也可能與腹壓急劇變化，腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)以及做較大幅度的活動(dòng)有關(guān)。②可能與患者體內(nèi)支撐腫瘤的周圍組織以及器官位置突然發(fā)生改變有關(guān)；如患者近期明顯消瘦，體位的突然改變或同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置升降等均可導(dǎo)致周圍組織大幅度擠壓或松弛而易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖特征：①扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤以囊性或囊實(shí)混合為多，有時(shí)可見(jiàn)破口，卵巢腫瘤周圍有腸管及網(wǎng)膜回聲；②腫瘤位置偏高，多位于子宮左、右前上方、正前上方或子宮體后方；③腫塊多為中等大小(平均8～10cm)，可因腫塊內(nèi)出血多少而在無(wú)回聲區(qū)呈現(xiàn)數(shù)量不等的細(xì)點(diǎn)狀回聲，腫塊邊界清晰；④CDFI顯示腫塊內(nèi)常未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)瘤蒂血管呈麻花樣改變；⑤腫塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥可伴有子宮直腸陷凹積液；⑦均未同時(shí)顯示雙側(cè)卵巢回聲。以上幾點(diǎn)說(shuō)明超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的及時(shí)診斷有重要的臨床參考價(jià)值。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與盆腔腫塊的鑒別診斷：①子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有蒂的子宮漿膜下肌瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但超聲上肌瘤回聲與子宮體回聲基本一致，呈實(shí)質(zhì)性改變，可有衰減。仔細(xì)探測(cè)可發(fā)現(xiàn)蒂與宮體相連。另外雙側(cè)卵巢依舊存在可幫助診斷。②宮外孕：宮外孕與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)同為婦科急癥，臨床癥狀有相似之處，超聲檢查附件區(qū)均可有囊性或囊實(shí)混合性腫塊，但宮外孕腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙，無(wú)明顯包膜，位置很少超過(guò)腹正中線。加上有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、HCG陽(yáng)性等特點(diǎn)，一般不難鑒別。③闌尾周圍膿腫：聲像圖特征取決于炎性過(guò)程和膿腫形態(tài)，從小范圍的實(shí)性腫塊到較大范圍的混合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，膿液可被腸袢包裹，腫塊內(nèi)伴有氣體反射或糞石聲影可與來(lái)自附件腫塊相鑒別。

綜上所述，超聲顯像是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)簡(jiǎn)單有效的首選方法。一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)卵巢消失，盆腔有完整光滑的混合性包塊，彩色血流信號(hào)減少或消失，超聲檢查觸痛陽(yáng)性，可提示卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷。