ＨＬＡ－Ｂ２７陽性強直性脊柱炎多項免疫指標研究

摘要：目的：了解HLA－B27抗原與強直性關節炎(AS)患者機體免疫功能的關系。方法：補體(C3、C4)、免疫球蛋白、C反應蛋白的洲定采用免疫比濁法；T細胞亞群的檢測采用流式細胞儀測定；白細胞介素－6(IL－6)檢測采用雙抗體夾心ELISA。結果：HLA-B27抗原陽性強直脊柱炎患者各項免疫指標與正常人相比均有顯著性差異。結論：HLA－B27抗原在AS發病過程中可能起重要作用，并對機體的免疫功能產生了一定影響。

關鍵詞：KLA-B27 強直性關節炎 免疫功能

強直性關節炎(As)是脊椎的慢性進行性炎癥。HLA－B27抗原與AS之間的強烈相關性的研究，國內外已有許多有關報道。為了探討HLA－B27與AS患者免疫功能的關系，我們對HLA－B27抗原陽性患者與正常人的多項免疫指標進行檢測分析。

資料與方法

一般資料：2002年5月～2004年1月按照AS診斷標準確診的HLA－B27抗原陽性患者76例，其中男52例，女24例，平均年齡32.5歲。正常對照者80例，男50例，女30例，平均年齡33.4歲，均為健康體檢人員。

檢測方法：T細胞亞群的檢測采用流式細胞儀測定，由美國BD FACSCalibur公司提供儀器及配套試劑。補體(C3、C4)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、ClIP的檢測采用免疫比濁法，有西班牙BioSystern特種蛋白儀15A測定，試劑為原裝配套試劑，IL－6采用雙抗體夾心ELISA，美國Genemay公司試劑。

所有數據用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，用單因素方差分析對標本均數間差異的顯著性進行檢驗。

結果

HLA－B27抗原陽性組，CD3+、CD4+、CD8+細胞均顯著低于正常對照組(P<0.01)。見表1。

HLA－B27抗原陽性組C3、C4、IgG、IgA、IgM和CRP均較正常對照組高(P<0.01)。見表2。

討論

強直性脊椎炎的癥狀最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直，常以侵犯脊柱、骶髂關節病變為常見的慢性全身性炎性疾病。強直性脊椎炎的癥狀獨特表現：①背部或腰骶疼痛，下腰痛和脊柱僵硬；有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股后部，一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月后都變為雙側性，并出現下腰部僵硬。②早晨起床是腰脊發僵，活動不利，稱之晨僵；晨僵是極常見的癥狀，可以持續時間長達數小時之久。病人由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側方翻身，滾下床沿才能起立。③上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛。④游走性胸痛：病變繼續發展便會出現胸椎后凸與頸椎發病，此時診斷比較容易。患者靠壁站立，他的枕部無法觸及墻壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現，一般發病較遲；也有只限于發展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發生頸部癥狀，并迅速強直于屈頸位。⑤足跟痛。⑥非對稱性外周(肢體)關節炎。⑦脊柱活動受限，甚至部分僵直。⑧疲乏、短氣、乏力、有厭食、低熱、體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。⑨視力減退或有虹膜炎。可有急性葡萄膜炎，發生率可高達25％。

研究表明，HLA－B27抗原陽性組各項免疫指標與正常對照組比較均有顯著性差異。CD3+、CD4+、CD8+細胞較正常人低，提示輔助T細胞、殺傷T細胞都較低，使患者的免疫調節功能低下，患者細胞免疫水平處在一個較低的水平；C3、C4、IgG、IgA、IgM等免疫指標均較正常人高，說明患者體液免疫指標處在一個相對高的水平，與有關報道不一致；CRP升高說明AS患者在發病過程中使炎性因子水平升高并誘導肝臟產生急性時相蛋白。

由此說明，HLA－B27抗原在發病過程中可能起了重要作用，并對機體的免疫功能產生了一定的影響，起機制有待進一步研究。