實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及檢驗(yàn)自動化的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)結(jié)果越來越成為臨床醫(yī)生在疾病的診斷、治療、評估預(yù)后的重要依據(jù)。為了能為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室必須堅持全面質(zhì)量控制和全過程質(zhì)量控制。全過程質(zhì)量控制包括：實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制三個階段。其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤為重要，據(jù)統(tǒng)計實(shí)驗(yàn)前誤差占到實(shí)驗(yàn)誤差的70％。

實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制包括：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集，標(biāo)本的運(yùn)送，標(biāo)本的驗(yàn)收，標(biāo)本的處理。

檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇：為了協(xié)助臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目能有一個正確、合理的選擇，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時向臨床醫(yī)生提供檢驗(yàn)項(xiàng)目清單，其內(nèi)容包括：①檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；②英文縮寫；③實(shí)驗(yàn)方法；④標(biāo)本類型；⑤結(jié)果的參考值；⑥主要的臨床意義；⑦結(jié)果回報時間；⑧其他注意事項(xiàng)。

患者的準(zhǔn)備：患者的狀態(tài)是影響檢驗(yàn)結(jié)果的內(nèi)在因素，是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的核心。其內(nèi)容包括：①患者的精神狀態(tài)：如果患者處于高度的恐懼、緊張狀態(tài)，一方面易導(dǎo)致標(biāo)本采集失敗，另一方面易導(dǎo)致某些檢驗(yàn)結(jié)果異常，如白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定結(jié)果易偏高等。②運(yùn)動狀態(tài)：劇烈運(yùn)動后易使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、白細(xì)胞計數(shù)及一些無機(jī)鹽離子的異常，提倡采集標(biāo)本前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。③晝夜生理變化：人體內(nèi)的一些激素如生長激素、促甲狀腺素、醛固酮及一些電解質(zhì)離子晝夜生理變化較大，可以臨床需要選擇時間留取標(biāo)本。④體位：人體內(nèi)的許多元素在不同體位狀態(tài)下數(shù)值有差異，如肝臟中酶類、高血壓指標(biāo)及一些免疫球蛋白等，采集標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明體位。⑤飲食：飲食對檢驗(yàn)結(jié)果影響最大，特別是血脂、血糖、腎功的測定。除非急診項(xiàng)目，都應(yīng)早晨空腹采血，但并非空腹時間越長越好，一般指進(jìn)食12小時為宜。⑥藥物影響：許多藥物干擾實(shí)驗(yàn)測定，誤導(dǎo)臨床，初診患者最好用藥前測定，觀察療效及監(jiān)測藥物濃度應(yīng)根據(jù)臨床需要掌握好采集時間。

標(biāo)本的采集：①嚴(yán)格控制標(biāo)本的采集時間：血液標(biāo)本原則上是空腹采血，因其結(jié)果比較穩(wěn)定，并且其參考值多以正常人空腹標(biāo)本測定確定；尿液標(biāo)本多留取晨尿，因其陽性率最高，結(jié)果較恒定；有些標(biāo)本要在其最有價值的時間采集，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白應(yīng)在發(fā)病后4～6小時采血等。②采集具有代表性的標(biāo)本：大便帶有黏液、血液部分，痰液帶有血絲、膿塊部分等。③正確應(yīng)用抗凝集劑、防腐劑，避免脂血、溶血，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本要嚴(yán)格無菌操作。

標(biāo)本的運(yùn)送：①要用專用工具由專人運(yùn)送，運(yùn)送人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，應(yīng)具有一定的專業(yè)知識。②運(yùn)送過程要有安全意識，防止過度震蕩，以免容器破損，造成標(biāo)本間及對環(huán)境的污染及一些標(biāo)記性東西的丟失，保證運(yùn)送質(zhì)量。③保證運(yùn)送的及時性，收集標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，避免一些成分的變化及破壞。

標(biāo)本的驗(yàn)收：檢驗(yàn)科人員在驗(yàn)收標(biāo)本時應(yīng)注意：①惟一性標(biāo)志是否正確；②申請項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符；③盛放標(biāo)本的容器是否正確，有無破損；④觀察標(biāo)本的外觀是否符合要求；⑤收集標(biāo)本的時間間隔是否合乎要求。

標(biāo)本的處理：體液標(biāo)本驗(yàn)收后應(yīng)及時檢驗(yàn)以免細(xì)胞成分的破壞，化學(xué)成分的分解及微生物的污染繁殖；血液標(biāo)本要根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求及時分離血清或血漿待檢。