頜后區軟骨瘤１例

臨床資料

患者，女，31歲，農民。因“左頜后區腫物伴左側面癱3年”，于2005年8月18日以“頜面部腫物”收入住院。入院檢查：全身一般情況好，心肺腹檢查正常，各項化驗檢查正常。專科檢查：面頸部不對稱，張口度正常，左側頜后區觸擊6cm×5cm橢圓形腫塊，質地硬，活動度差，界限清，頸部活動無受限。左眼瞼閉合不全，左鼻唇溝變淺，口角向右偏斜。雙側頜下頸部未觸擊腫大淋巴結，無耳鳴及頭痛。聽力正常。臨床診斷：左頜后區腫物、左面神經麻痹。2005年8月21日在局麻加靜脈強化下行左頜后區腫物切除術，術中沿腫物表面切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，分離筋膜暴露腫物，見腫物位于左下頜骨升支后緣，左側乳突前。自腫物表面向周圍分離，腫物基底部于左外耳道軟骨相連，將腫物與部分軟骨一并切除。沖洗術腔，置引流條，切口逐層縫合。術后切口一期愈合。術后患者左側面癱癥狀消失。手術病理所見腫物包膜較完整，剖開腫物質脆，剖面呈灰白色，有砂礫感。病理報告：瘤組織由軟骨組織構成，瘤細胞大小形態不一，胞漿少，核圓或卵圓形深染。間質纖維增生。診斷：左頜后區軟骨瘤。3年后隨訪患者無左面癱癥狀。

討論

軟骨瘤好發于手足短管狀骨的中心部位，故有內生軟骨瘤之稱，偶亦有外生型。軟骨瘤常為多發性，但當發生于長管狀骨、胸骨、肋骨、椎體等部位時則多為單發。有時腫瘤分布極為廣泛，以致引起骨骼發育障礙。形成四肢長骨短縮或彎曲畸形。本病例腫瘤位于頜后區并與外耳道軟骨相連系單發，腫瘤來源與外耳道軟骨，內生型或外生型不能確定。

面神經穿出莖乳孔后發出耳支、支配枕肌、耳周肌等，然后在乳突跟部前緣露出經外耳道軟骨與二腹肌后腹之間。此患者腫物恰位于此解剖部位，患者面癱系腫瘤壓迫面神經所致。

本例頜后區腫物與腮腺惡性腫瘤臨床表現有很多相似之處，同為圓形或類圓形腫塊，質地硬，活動度差，均有不同程度的面癱癥狀，臨床容易誤診為腮腺惡性腫瘤。惟有手術切除病理檢查才能確診。