急性小兒腸扭轉致死１例討論

臨床資料

患兒，男，6歲，既往體檢，于2007年10月1日下午6:00左右出現臍周腹痛，伴發熱，惡心無腹瀉，無其他臨床表現和誘因，經當地村醫注射阿托品0.5mg疼痛緩解，于2日凌晨3：00左右再次出現發熱腹痛，村醫肌注安痛定1.5ml發熱緩解，于早晨6:00左右患兒出現冷汗，意識模糊，脈搏細弱等休克表現，其家屬將患兒送往我院于7:05到達，此時患兒意識喪失，面色蒼白，瞳孔散大固定，大動脈無波動，呈潮氏呼吸，心跳停止，各種反射消失，立即給予胸外心臟按壓，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道同時氣管插管，靜脈推注新心三聯和呼吸三聯等心肺復蘇。經搶救30分鐘無效宣布臨床死亡。而后經家屬同意進行尸解，尸解發現腹腔有2/3的腸管變黑壞死，由此得出結論，患兒死亡原因是由大面積腸壞死所致。

討論

腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，常因先天性腸系膜過長，或小腸旋轉異常，或后天性腸粘連的結果。飽餐后體力勞動或劇烈運動常是腸扭轉的誘發因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型，大多數腸扭轉發生在小腸，但乙狀結腸扭轉也不罕見。急性小腸扭轉多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發因素，發生于兒童者則常與先天性腸旋轉不良等有關。表現為突然發作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續性疼痛陣發性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。

患兒年齡小出現腸穿孔。腹膜炎的機率很小，此年齡段正是喜歡玩耍。不善于表達。作為家長要細心觀察，積極反映情況；作為一名醫生應該全面檢查，不怕想多，就怕想不多，如果那位村醫有這種常識的話，就有可能挽回這位患者的生命，此病例應給我們敲響警鐘。