脾破裂誤診為急性闌尾炎

關鍵詞：牌破裂 誤診 闌尾炎

病歷資料

患者，男，36歲，因腹痛、腹脹2天，加重1天入院。患者于2天前飯后出現腹痛、腹脹、伴惡心、無嘔吐，開始以中上腹為甚，呈持續性疼痛，在當地診所給予治療未緩解，于入院前1天出現全腹疼痛，且有明顯腹脹，經輸液治療無效，以急性闌尾炎收住。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，呈急性痛苦病容，皮膚黏膜無黃染，心肺無異常，腹膨隆、無腸型、包塊及蠕動波、無板狀腹、全腹有壓痛，以左上腹及右下腹為著，反跳痛(+)，兩側為濁音，中間為鼓音，移動性濁音(+)，肝脾未觸及，腸鳴音活躍，有氣過水聲。脊柱四肢無異常，生理反射存在，病理反射未引出。查白細胞13.0×10⁹/L，中性粒細胞0.77，淋巴細胞0.23，血紅蛋白138g/L。胸腹部x線示心肺(-)，腹部有腸脹氣，未見液平及膈下游離氣體。B超示：腹腔內中量積液，診斷：急性闌尾炎。行闌尾切除術，打開腹腔發現有中量血性液體，闌尾充血，無穿孔及化膿，腸管及系膜未未發現異常，故延長切口，發現脾臟背面有一約5cm破裂口，且附有瘀血塊，行脾切除術。術后追問病史，患者于5天前因飲酒后從自家臺子(約1尺高)上摔下，當時未感疼痛，活動未受影響。

討論

脾是腹部內臟中最易受損的器官，其發病在開放性損傷中約6％，在閉合性損傷中約25％，其中約85％有脾包膜及脾實質破裂。脾破裂按損傷的程度和范圍分為包膜下血腫和實質內血腫，因脾包膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯內出血征象而不易被發現，而實質深出的血腫也可逐漸增大而發生破裂，少數可并發感染而形成脾膿腫。本病理屬包膜下血腫。

從本病例誤診中我們應該吸取教訓，遇到急腹癥病人必須詳細詢問病史，全面分析，雖認為是急性闌尾炎，也未穿孔。但病人腹痛腹脹明顯，全腹有壓痛，且以左上腹及右下腹為著，更進一步分析腹透有腸脹氣，B超腹腔內有中量積液，而忽略了腹腔穿刺，肛門指診以及CT檢查等，注意與闌尾炎等常見病多發病的鑒別診斷，從而降低我們的誤診率和誤治率。