腹痛誤診１例分析

臨床資料

患者，男，32歲，以突發腹痛1小時入院，患者夜休時無誘因突感腹痛，癥狀逐漸加重，呈劇烈持續樣，伴氣短，呼吸困難，大汗，呼120送入院。查體：血壓75/40mmHg，心率126次/分，呼吸26次/分，神志清，顏面發紺，半臥位，口唇發紺，雙肺呼吸音粗，心率126次/分，律齊，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，腹移動性濁音陰性。入院后給予抗休克治療，隨后因患者病情嚴重轉上級醫院，電話回訪示：患者確診主動脈夾層動脈瘤，后因動脈瘤破裂患者死亡。

討論

主動脈夾層動脈瘤為臨床急癥，一般是動脈的高壓血流由主動脈內膜撕裂處進人中層，使內外層分離并沿中層擴展形成夾糖餅樣結構動脈瘤，臨床常發生撕裂樣、刀割樣疼痛，呈持續性，累及腹主動脈的夾層常出現下肢缺血及劇烈腹痛。容易誤診為急性下肢動脈栓塞或腸系膜動脈栓塞，典型臨床表現結合必要的輔助檢查如超聲心動圖、CT、核磁共振或主動脈照影或DSA可確診，早期發現可手術治療。