老年糖尿病低血糖危象誤診為腦卒中１５例

關鍵詞：低血糖現象 誤診 腦卒中

臨床上典型的低血糖癥狀診斷不難。老年人發生低血糖癥狀多不典型，經常容易誤診，尤其是昏迷、抽搐伴偏癱為首發癥狀的低血糖現象，是一種暫時性偏癱，常伴有意識不清，與中風很相似。近5年來，我們收治了15例這樣的患者，全部是以急性腦血管病就診，現將報告如下，旨在提高對本病的認識，引起注意。

資料與方法

一般資料：本組共15例，男9例，女6例，年齡60～81歲，平均71.0歲。9例有糖尿病史，其中5例使用胰島素治療；4例間斷服用優降糖或二甲雙胍；有高血壓病史6例。

臨床表現：本組15例老年低血糖危象患者意識障礙10例，其中深昏迷2例、淺昏迷6例、昏睡2例；其余5例以抽搐為首發癥狀，其中大發作者3例，癲癇持續癥狀者2例，用安定靜脈注射效果不佳，而靜脈高滲糖使用后抽搐逐漸終止。全部病人作了頭顱CT檢查，9例有不同程度的間隙性腦梗死。6例正常。全部病人血糖低于正常。

結果

有7例血糖在2.2～2.8mmol/L；有6例糖在1.9～2.1mmol/L，經抗低血糖治療全部治愈，有2例血糖在1.0～1.8mmol/L，并其合并肺炎、多器官功能衰竭搶救無效死亡。

討論

老年糖尿病患者，往往合并許多基礎疾病，如高血壓、肺心病、肝硬化、腎功能不全等。當出現低血糖時的癥狀與體征亦往往被這些基礎疾病所掩蓋。加上老年人內分泌功能及肝、腎功能均低下，降糖藥物代謝產物排泄減少，分解降低，低血糖時升糖激素不能及時分泌，使得降糖藥物的作用相對增強而發生低血糖現象。低血糖的表現多種多樣，無特異性，在不同的個體之間差異較大，即便同一個體在不同的時間發作，臨床表現可能亦不同。臨床癥狀的發生與輕重不僅與血糖下降的幅度、下降的速度和持續的時間有關。本組病倒中的1例患者，查清晨空腹血糖17.5mmol/L，口服優降糖10mg 2小時后出現意識不清，大小便失禁，面色蒼白，皮膚潮濕，右側鼻唇溝變淺，雙側瞳孔等大等圓，對光反射消失，頸無抵抗，右側巴彬斯基征陽性，急測血糖4.9mmol/L，雖然血糖正常范圍，但由于血糖下降過快，而引起急性低血糖反應，即所謂相對性低血糖。所以，臨床診斷低血糖是不能單看血糖的絕對值，要結合病史、病情變化，反復多次檢查空腹及發作時的血糖，以免誤珍。經過觀察，我們發現此類病人雖然起病急、昏迷深，但呼吸多均勻不伴鼾聲。臨床表現為低反應狀態，與重型的腦出血或大面積腦梗死引起的昏迷病人表現煩燥、燥動、嘔吐、鼾聲大發作以及呼吸不規則等安全不一樣。雖然頭顱CT檢查有時提示有腔隙性腦梗死，但它不足以導致昏迷。不是相關的病癥，不能因此而誤診為腦血管病。60歲以上的老人突發抽搐、抗癲癇治療效果不佳。不符合癲癇治療的轉歸過程者，要想到本病的可能，有條件的醫院應盡快查血糖，同時加緊做其他相關檢查以進一步鑒別診斷。無條件者應立即進行尿糖定性篩查。在除外了高滲非酮癥高血糖昏迷后，給適量高滲糖靜注觀察。我們認為對低血糖危象的治療應該以預防為主，對糖尿病人要嚴格掌握藥物劑量，定期查血糖。注射胰島素者一定要在血糖或尿酸監測下嚴格按時按量進行，尤其老年患者使用優降糖要慎重，一旦發現低血糖只有早診斷，才能贏得搶救時間，降低死亡率