白血病繼發(fā)糖尿病４５例臨床護理分析

摘要：目的：探討因使用化療藥物而導(dǎo)致白血病繼發(fā)糖尿病患者的臨床護理效果。方法：對2007年4月～2008年12月治療和有效護理的45例白血病繼發(fā)糖尿病患者。通過實施心理疏導(dǎo)、嚴密監(jiān)護和不良反應(yīng)的觀察等整體護理措施，進行了回顧性分析。結(jié)果：在合理用藥治療的同時，護士應(yīng)給予患者精心有效的護理，嚴密觀察患者的病情狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。45例患者在護士的精心護理和指導(dǎo)下，均都順利度過了化療期。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好患者的心理護理、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)和預(yù)防感染護理，可降低患者的并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量，也是保證化療順利完成的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：白血病 糖尿病 護理

資料與方法

本組資料是我科在2007年4月～2008年12月收治的86白血病住院患者。有繼發(fā)糖尿病的患者45例，患者均為在化療治療期間，由于應(yīng)用激素及化療藥物而導(dǎo)致引起的。男24例，女21例。年齡28～60歲。其中急性淋巴細胞白血病28例，急性非淋巴細胞白血病13例，慢性粒細胞白血病急性變4例。患者的文化程度均為大專以下，其中文盲2例。在全部患者當中，無明顯糖尿病癥狀但血糖增高的患者30例，占73％；有15例主訴出現(xiàn)有多尿、多食和口干等癥狀，占27％。在護理評估調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有患者對糖尿病知識缺乏了解，只有2例大專文化程度的患者部分了解。

治療方法：40例患者采用降糖平、達美康等藥物治療，有5例應(yīng)用胰島素治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

結(jié)果

通過對白血病繼發(fā)糖尿病患者的精心觀察和護理，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，本組患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，而且均能夠順利度過化療期，保證了化療各療程的順利完成，提高了疾病的治愈率。

護理

飲食護理：白血病繼發(fā)糖尿病的患者，多數(shù)因為出現(xiàn)貧血和化療藥物的應(yīng)用等原因，導(dǎo)致患者無明顯的多食，在給予胰島素及藥物治療時，我們護士需詳細了解患者當日的飲食情況。如果在患者化療期間，出現(xiàn)有惡心嘔吐，可將桔子皮、檸檬放于患者鼻孔處，讓患者來聞；當患者感覺心慌、乏力、出冷汗時，應(yīng)及時通知醫(yī)生和護士處理，并立即讓患者食用餅干、糖果等食物。注意觀察監(jiān)測血糖和尿糖的變化，隨時調(diào)整胰島素的用量。本組有4例患者出冷汗、四肢無力，立即口服面包后，癥狀即可得到緩解。

局部護理：由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰島素后，局部按壓時間要稍長，同時要避開硬結(jié)處和淤血處。由于使用化療藥物，患者會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，在用藥時，護士必須在病床旁仔細觀察，注意心電監(jiān)護、監(jiān)測脈搏、呼吸、心率、血壓等變化，做好記錄。

心理護理：因為白血病為惡性疾病，在臨床治療上需要反復(fù)化療，所以患者承受著強大的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，再加上糖尿病的困擾，對患者的打擊是非常大的，患者多表現(xiàn)為憂郁、煩悶、沉默不語、憤怒。為此，用藥前護士要向患者及家屬，先告知該藥的不良反應(yīng)及用藥過程中的注意事項，并指導(dǎo)其采取措施進行預(yù)防，同時對患者進行有效的心理疏導(dǎo)。護士要耐心、親切地與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，解除其思想顧慮，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受化療。本組患者普遍存在焦慮和恐懼心理，通過有效的心理護理，明顯減輕了患者的心理負擔(dān)，并主動積極配合治療，順利完成化療療程。我們還要認真傾聽患者的心聲，并理解他們，在治療上將費用降到最低，使白血病人處于持續(xù)緩解狀態(tài)，血糖在藥物的維持下也保持在正常水平內(nèi)，讓患者順利渡過心理壓力期。

預(yù)防感染的護理：白血病患者由于白細胞質(zhì)量的異常及正常免疫機制的破壞，極易發(fā)生感染，常以咽喉炎、口腔炎、肺部感染、肛周炎及肛周膿腫多見；而糖尿病患者由于代謝紊亂，皮膚的化膿性感染和真菌感染多見。我們應(yīng)根據(jù)具體患者病情給予正確有效的治療與護理。

出院指導(dǎo)：護士要告訴患者及家屬，白血病繼發(fā)糖尿病多為藥物誘發(fā)引起，如果一經(jīng)停用藥物或及時對癥治療，糖尿病即可治愈。指導(dǎo)出院患者要注意個人衛(wèi)生。加強口腔、皮膚及會陰部的清潔，按醫(yī)囑用藥。定期到醫(yī)院復(fù)查血糖、尿糖，并按時回院鞏固化療。

討論

白血病繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機制，是醫(yī)源性胰島功能損害、白血病細胞浸潤、淤滯、糖皮質(zhì)激素作用、化療藥物的細胞毒性以及原有代謝障礙等胰島β細胞功能損傷所導(dǎo)致的結(jié)果，因此，接受化療的患者，尤其是應(yīng)用左旋門冬酰胺酶及激素的患者，化療后常規(guī)檢測尿糖、血糖，并實施預(yù)見性護理。由于白血病繼發(fā)糖尿病后，加重了患者情緒的障礙，出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、憤怒等，導(dǎo)致了患者食欲的改變和睡眠的不足，影響了患者的康復(fù)。