肛腸疾病術前術后護理的經驗體會

術前護理

心理護理：全面了解病人的生理及心理需求，耐心向患者及家屬進行相關知識的宣教，做好解釋工作，為病人提供完整的身心整體護理，以減輕患者心理負擔，使患者產生依賴、安全感以及戰勝疾病的信心。

飲食指導：手術前1天應節制飲食，晚上給予易于消化的少渣飲食，禁食辛辣刺激性食物，鞍麻病人手術當日早晨禁食水。

手術前清潔灌腸，灌腸時肛管應輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起肛管直腸出血。

做好手術野皮膚準備，保持肛門皮膚清潔衛生。

術后護理

一般護理。術后“三關、三難”的護理：肛腸疾病術后，疼痛是肛門術后患者最大的難題，病人往往要過三關，闖三難，即疼痛關、換藥關、擴肛關、排便難、飲食難、行步難。一般術后2～3小時后即有不同程度的疼痛。而肛腸疾病術后的疼痛較其他外科術后的疼痛要重。這時病人表現的情緒特征往往是焦慮、緊張、恐懼、煩躁、易怒甚則嚎哭、呼叫、罵人，這樣反而更加重了疼痛的程度。在這時醫護人員要表現良好的醫療品質，應同情、忍讓、將心比心，用各種方式轉移術后患者的注意力，頻頻的巡視，和藹體貼的詢問交談，耐心細致地向患者解釋肛腸疾病手術大多為開放性的切口，肛門局部有豐富的神經組織分布，各種因素刺激，括約肌痙攣等，以消除患者對疼痛的恐懼和疑惑心理，幫助患者正確認識及對待疼痛。告知患者術后的疼痛與其自身的情緒、毅力和性格有密切的關系，增強其戰勝疼痛的信心。同時對于術后病人可協助每2小時翻身1次，避免平躺，側臥時可在膝蓋處置放枕頭，以防壓迫傷口造成不適。并請患者最親近、最信賴的人協助，使患者痛感轉移，并耐心的解釋某些劇麻鎮痛藥的利弊及在必要情況下的使用。這些措施對術后患者度過疼痛這一關行之有效，并降低了劇毒麻醉鎮痛藥的使用及重復使用。

術后的換藥關、擴肛關與患者對疼痛的恐懼直接有關。對此除采取上述措施外，還應在此之前做好準備工作；要解除患者的顧慮，增加對換藥、擴肛重要性的認識，使患者認識到這兩項必備的措施對術后的痊愈、康復起著舉足輕重的作用。為減輕疼痛，在操作中除手法技巧之外，還有心理上的準備，使患者排便通暢，合理坐浴，如此就較容易渡過這兩關。

術后由于疼痛的刺激，麻醉藥的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理，使多數患者出現了排尿、排便困難，其痛苦難以明述。這時，我們要表現出極大的同情心。首先采取多種方式誘導排尿、排便，有時還可按特定穴位促使排尿、排便，采取了這些方法，使絕大多數患者順利渡過這一難點。術后的飲食難，多數是由患者懼怕排便排尿的痛楚和因多種原因導致的食而無味無饑餓感，行步難是由術后疼痛而形成階段性的患者自主不自覺的被動性姿勢，有了上述的護理經驗，采取對癥的護理措施，術后患者渡過這兩難也并不難。

飲食及活動的護理：①術后1～3天可給予半流質飲食，如稀飯、面條等，忌食蛋奶類，易使腸脹氣的食品。術后前3天適當活動。②術后3～14天的病人給予正常飲食，鼓勵病人多進高蛋白、高營養、富含維生素易消化吸收的食物。為防止便秘，保持大便通暢。可多吃新鮮的蔬菜和水果，如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水；少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸煙、飲酒。每天保證足夠的水分攝入，可促進大便排出，減少創面處組織磨擦及感染。適當加大活動量。混合痔術后7～14天為痔核脫落階段，囑病人脫核期間應減少活動。③術后14天以后的病人，為促進創面的愈合，多補充雞、魚、帶皮的肉類等高營養、高蛋白的食物。每日活動1～2小時。術后并發癥的護理

尿潴留：①找出排尿困難的原因，對病人給予解釋和安慰，以緩解其窘迫和焦慮不安，對癥處理。②手術后因排尿反射功能障礙引起的尿潴留患者(無下尿路機械性梗阻)，按壓膀胱可排尿，按壓時用力妥當，均勻輕柔，讓病人聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，以引起排尿反射，也可置熱水袋于下腹部進行交替冷熱敷，刺激排尿或指壓臍下四橫指正中線2分鐘，并行按摩。也可采用針灸治療取中極、足三里、陽陵泉、關元、氣海、水道、三陰交等穴。⑧因不習慣于臥床排尿，引起的排尿困難，在不影響病情情況下。可協助病人坐起或站立排尿。④用上述各種處置無效時，膀胱充盈平臍或術后已超過12小時，按無菌技術操作，可行導尿術。

便秘：注意病人有無排便困難，大便變細或大便失禁等舡門括約肌松弛的現象。了解病人的心態和排便習慣。給予耐心解釋及指導以消除病人的顧慮，按時口服潤腸通便藥，也可加以腹部按摩，用單或雙手的食、中、無名指重疊在左下腹乙狀結腸部深深按下，由近心端做環狀按摩，以刺激腸蠕動，利于排便，鼓勵病人有便意時，盡快排便，并養成每日清晨排便的良好習慣。指導病人多食營養豐富易消化的食物，忌食辛辣、生、冷、硬等刺激性的食物，如習慣性長期便秘病人，可給予開塞露注肛。必要時用食指插入直腸內將硬塊壓碎排出。

觀察術后出血：術后24小時內病人若出現下腹墜脹、有便感、頭昏、胸悶、口渴、乏力、心悸、煩躁、面色蒼白、脈搏細速等癥狀，多為術后大出血，應立即通知醫生，并觀察直腸填塞物被血液浸濕情況，評估敷料的滲血量，尋找原因，準備好消毒無菌紗布以填塞肛門壓迫止血，采取積極有效的措施，快速建立靜脈通道進行搶救，必要時行止血探查術。

預防感染的護理：每日觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，注意病人傷口是否有紅、腫、熱、痛等征象。每次排便后行溫水或中藥液坐浴，并及時更換敷料，保持創面干燥、清潔，必要時遵醫囑給予抗生素治療。

加強肛門功能鍛煉：由于術后創面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，為防止肛門狹窄，術后5～10日內用食指擴肛每日1次，肛門括約肌松弛者，手術3日做肛門收縮舒張運動，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛；每日堅持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。囑患者做到起居有時，調暢情志，勞逸結合，勿久站、久坐、久蹲，定時排便。

出院健康教育

保持情緒穩定，心情舒暢、愉快，避免急躁，憂慮心情，養成定時排便習慣，保持大便通暢。

平時注意肛門部衛生，建議患者便后用柔軟、白色、無香味的手紙，著色和香味可刺激肛門組織，引起瘙癢和出血。大便后用溫開水坐浴，常洗澡，勤換內褲，內衣，避免肛門部感染及腸道病發生。

飲食宜清淡、富于營養，易消化之品，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，忌煙、酒、蔥、蒜、辣等刺激之品。

平時保持大便通暢，大便秘結時勿用力努掙，給予潤腸通便劑，如麻仁丸或開塞露等以通便。大便后清洗肛門，宜用干凈柔軟的手紙揩試肛門。

注意生活起居，勿做重體力勞動，避免久坐、久蹲、久站等不良刺激。

經常提肛運動，提高預防各種肛周疾病的能力。

肛腸疾病一般病程長，痛苦大，做好護理工作不但減輕患者術前的心理壓力，術后的疼痛，而且可以防止、減少術后并發癥的發生，對創面的恢復及其愈后的療效、康復具有重要的意義。