重癥神經(jīng)外科患者的監(jiān)護及護理

關(guān)鍵詞：重癥神經(jīng)外科患者 監(jiān)護 護理

臨床資料

我院自2001年5月～2006年5月共收治重癥神經(jīng)外科人468例，其中男305例，女163例；年齡0.5～80歲，平均38歲；腦出血215例、腦外傷253例、手術(shù)156例、氣管切開30例。

護理

監(jiān)護設(shè)備及監(jiān)護措施：監(jiān)護病房備監(jiān)護儀器，監(jiān)護儀器對患者心率、血壓、體溫、呼吸、顱內(nèi)壓、血氧飽和度等重要標志進行定時監(jiān)測，根據(jù)病人生理指標設(shè)定報警裝置，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

嚴密觀察病情變化：①意識情況：可以通過對話、呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識程度，精神狀況及辨識力、記憶力、計算力和抽象思維能力，但神經(jīng)外科手術(shù)絕大多數(shù)采用全身麻醉，術(shù)后常常應(yīng)用冬眠療法，因此要正確區(qū)別全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識障礙。②瞳孔變化：瞳孔正常大小為2～5mm，雙側(cè)等大等圓，光反射靈敏。若雙側(cè)瞳孔不等大不等圓且伴“2慢1高”(呼吸慢、脈搏慢、血壓升高)則表示可能發(fā)生腦癥。原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓，但患者的生命體征平穩(wěn)，應(yīng)加以區(qū)分，不能混淆。③生命體征：血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓力的改變。在腦損傷的情況下，血壓升高常提示顱內(nèi)壓高，多見腦水腫顱內(nèi)出血。血壓下降則常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴重。對于血壓過高或過低的患者，必須連續(xù)細致地監(jiān)測血壓、脈搏及其他體征，以及時調(diào)整用藥，保持血壓平穩(wěn)。

脈搏慢而有力常見于顱內(nèi)壓增高，脈搏細快常見于有效血量不足，呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，頸椎病及后顱凹的病變要密切觀察呼吸的變化。

體溫升高提示有中樞性或感染性高熱，如術(shù)后早期出現(xiàn)高熱，如鞍區(qū)手術(shù)后則提示中樞性高熱，應(yīng)給予物理降溫及冬眠降溫，如果術(shù)后3天后出現(xiàn)高熱并伴有WBC升高，結(jié)合腰穿查腦脊液中蛋白升高，細胞數(shù)升高，則提示可能為感染性高熱，除降溫外還應(yīng)抗感染治療。

對患者生命體征變化要結(jié)合我科疾病的特點綜合分析，如果早期發(fā)生“2慢1高”、顱內(nèi)壓升高，則提示腦疝形成的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生病情，配合治療。

顱內(nèi)壓監(jiān)護：顱腦手術(shù)后，結(jié)合患者意識、生命體征可以預(yù)測是術(shù)后出血還是腦水腫。一般顱腦術(shù)后出血易發(fā)生在24小時內(nèi)，腦水腫一般在術(shù)后48～72小時達高峰，因此在術(shù)后3天之內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓很有意義。如顱內(nèi)壓升高經(jīng)一般治療不能降壓時，可進一步采取頭顱CT掃描，腦血管造影輔助檢查找出原因，以決定是脫水治療或進行手術(shù)減壓。若顱內(nèi)壓降低，由于體位變動使顱內(nèi)橋靜脈斷裂造成顱內(nèi)出血，須及時處理，避免繼發(fā)性損害。

保持呼吸道通暢：根據(jù)不同特點，采取相應(yīng)的護理措施，如癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人在用抗癲癇藥物同時要用解痙藥物以保持呼吸道能通暢，對意識不清的患者，高血壓腦出血，頸椎病術(shù)后患者，床旁要備好氣管切開包，必要時行氣管切開術(shù)。若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低，提示呼吸道梗阻，必須徹底吸痰，霧化吸入，及時清除口腔及上呼吸道分泌物，定時翻身叩背促進排痰，同時注意觀察有無呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。監(jiān)護病房共有30例病人行氣管切開術(shù)，術(shù)后我們把好無菌操作，氣管內(nèi)滴藥，及時正確吸痰三關(guān)，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴格無菌操作減少并發(fā)癥：在監(jiān)護室工作需要嚴格執(zhí)行監(jiān)護室工作制度，嚴格無菌操作。監(jiān)護室備有紫外線燈，含氯消毒劑、空氣換氣機，定期消毒做好細菌培養(yǎng)，使監(jiān)護室始終保持潔凈空間。術(shù)后病人病情重，各種管道多，尤其是腦室引流，術(shù)腔引流的護理更為重要，操作時一定嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染，一旦感染將危及生命。

皮膚體位的護理：神經(jīng)外科病人常有的身體活動受限伴意識障礙，需要協(xié)助生活護理，定時翻身拍背1次/1～2小時。并按摩皮膚受壓部位。有的患者偏身感覺障礙，這就要求護理人員做到“7勤”防止患處凍傷、燙傷及褥瘡。另外患者體位很重要，特別是脊柱、脊髓術(shù)后病人，一定要軸線翻身，頸椎病患者需頸部制動，如果發(fā)生扭曲將造成嚴重后果。