腰椎間盤突出癥非手術治療的護理

關鍵詞：腰椎間盤突出 非手術治療 護理

資料與方法

2005年1月～2008年9月采用小針刀、手法整復、腰椎牽引、神經根阻滯、骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥875例，男374例(42.7％)，女501例(57.2％)；20歲以下3例，20～30歲119例，31～40歲299例，41～50歲228例，50～60歲168例，60歲以上58例。

治療方法：患者入院經常規檢查后，根據患者的癥狀、體征選用小針刀、手法整復、腰椎牽引、神經根阻滯、骶管沖擊術。主要以小針刀術及手法整復為主。

禁忌癥：脊柱結核、腫瘤、嚴重心腦血管疾病、嚴重體質虛弱者、孕婦等。

術前準備：所有病歷均經臨床體檢及理化檢查，排除禁忌癥。囑患者治療前不宜過飽，并排空大小便，向患者及家屬交代治療的安全性及注意事項，消除緊張情緒，配合治療。

術后治療：預防感染，脫水消腫，改善微循環，營養神經等治療。結果

本組875例中，臨床治愈739例，占84.45％；好轉72例，占8.22％；無效64例，占7.31％；總有效率達92.68％。

護理

心理康復：中醫認為，“思傷脾，恐傷腎”脾腎兩傷則不利疾病的恢復。①建立良好的護患關系，用語言和心理技巧去指導、影響患者改變不良情緒，全面了解患者的病情、家庭、經濟、心理狀況，細致的做好分析和解釋工作，以最佳心理狀態配合各項治療。②向病人說明采取的主要治療方法，小針刀治療中配合及術后注意事項。③請治療過的病人向新人院的病人介紹體會，采取現身說法，消除緊張和懷疑，積極配合治療。④對于癥狀重，生活不能自理的病人，生活上多給予關心照顧，精神上多鼓勵安慰，使其消除不良情緒，增強治愈疾病的信心。

生活起居護理：急性期病人要絕對臥硬板床休息，目的是減輕體重對椎間盤的壓力，使腰背肌群松弛，促使局部水腫減輕。可仰臥位，將雙膝、雙髖屈曲，這對腰4、5椎間隙突出的患者特別有效，或選擇自感舒適的側臥、俯臥體位。由護理人員做好患者生活護理。患者臥床休息時間最好不短于2周，此期間如下地應小心，避免再度扭傷，還可用拐杖或經他人攙扶，并戴腰圍保護。囑病人按氣候變化及時加減衣服，防止受涼感冒而加重病情。勸病人戒煙，吸煙可引起咳嗽致使腹壓升高，椎管內壓力增高而加重疼痛癥狀。

飲食康復：腰椎間盤突出癥患者不僅應積極及時治療，還應注意日常飲食習慣。中醫認為，感受風寒濕邪是誘發腰椎間盤突出癥的一個因素，所以腰椎間盤突出癥患者應忌食寒涼之物，注意腰部保暖。指導病人飲食宜清淡，易消化，多食蔬菜水果，多飲水，忌食辛辣刺激及煎炸之品，因這類食物易導致便秘，使腹壓增高，加重腰腿痛癥狀。絕對臥床患者由于活動量驟減，胃腸蠕動減弱，往往感到腰腹部脹痛不適，便秘等，此時，除做好耐心細致的解釋工作外，可針刺足三里、大腸腧、膀胱腧等穴位，艾溫灸臍周以疏肝理氣，清熱保津。便秘者可給予番瀉葉10g泡茶飲。可選用一些祛風寒，活血通絡，補益肝腎之藥膳進行飲食調護。

腰椎牽引術的護理：腰椎牽引為腰椎間盤突出癥的常規治療方法，除對中央型腰椎間盤突出癥并椎管狹窄者不宜牽引外，其他各種類型均可牽引治療。此時，應向患者說明牽引的重要性及目的。牽引過程要醫、護、患緊密配合，以患者感到舒適為宜，牽引重量一般以體重的70％開始，視病員耐受情況逐漸增加，每天牽引1～2次，每次30分鐘，2周為1療程。牽引期間護理人員應加強巡視，觀察患者反應，及時排除故障，以保證有效牽引。牽引畢，松解牽引帶，患者不宜立即起床，保持原體位最少休息15分鐘，然后按摩腰背肌，緩解肌肉痙攣。起床時應做好防護，以免扭傷。

行小針刀術、神經根阻滯、骶管沖擊、手法整復治療時，須對病人再做必要的思想工作，取得密切配合。觀察患者在治療中有無頭暈目眩、面色蒼白、胸悶欲吐、出汗肢冷等暈針現象，如有暈針，立即出針，使病人去枕平臥，給飲熱水，閉目休息片刻，即可恢復。重癥者可指掐或針刺人中、足三里、內關、灸百會、氣海等穴，即可恢復。治療時無菌操作符合要求，防止術處感染，術畢，針孔立即蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者3天內不可清洗施術處。治療完畢，從治療床上搬運回病房的過程中，按照脊柱骨折病的搬運方法，將患者平放于病床上，臥床休息，隔5日治療1次，3～5次為1療程。

正確指導功能鍛煉：動靜結合是中醫治療骨傷病的特點之一，由于腰椎間盤突出癥患者大部分病程較長，且伴有肌肉萎縮，使脊柱的外平衡失去正常功能，從而需及時、正確、有效地功能鍛煉。具體方法是：1周內應教會患者有計劃的行仰臥背伸肌活動，如直腿抬高及伸腿蹬高等。疼痛緩解后，可做以下活動：①五點式鍛煉法：病人的頭部、雙肩及雙足為支點，抬起胸腰背部及臀部(均需離開床面為宜)。②飛燕式鍛煉法：以腹部為支撐點，頭及四肢盡量向上翹起。在鍛煉過程中要發揮病人的主觀能動性，以病人不感到疲勞為度。2周后可下床室內活動，但動作不宜過猛，限制彎腰活動和腰部的扭轉活動，避免椎間盤內壓突然升高，髓核再次脫出而復發。

出院指導：非手術治療病人平均住院15天，期間要及時做出院指導。加強腰背肌及下肢肌肉鍛煉，可循序漸進地行“橫橋式”、“飛燕式”、“直腿抬高”等訓練。改善勞動姿式，避免彎腰、扭腰及突然負重，須彎腰勞動者定時做伸腰挺胸活動。防止腰部受涼及損傷。加強營養，保持樂觀，提高身體素質防止復發。