股骨頸骨折患者的臨床護理

摘要：目的：探討股骨頸骨折患者圍手術期的護理要點及效果。方法：對78例股骨頸骨折手術患者，采用術前心理護理、術后密切觀察患者生命體征、合理指導患者加強功能鍛煉以及預防術后并發(fā)癥等護理措施，進行了回顧性分析。結果：本組78例股骨頸骨折患者術后的骨折端固定牢固，恢復較好，未出現(xiàn)骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等現(xiàn)象，也未見有明顯的神經和血管損傷。68例患者股骨頸骨折全部愈合，下肢功能活動良好。未發(fā)生其他護理并發(fā)癥，提高了治愈率。結論：適當?shù)氖中g時機與手術方法，加上精心的術前和術后護理，可以提高股骨頸骨折患者早期愈合，從而降低了感染率和并發(fā)癥，保證了患者的正常功能恢復。

關鍵詞：股骨頸骨折 圍手術 護理

我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨頸骨折患者78例并實施了手術治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年6月～2009年1月，我科采取手術治療了股骨頸骨折患者78例，男35例，女43例，年齡26～77歲。其中車禍傷26例，跌摔傷52例。患者傷后到住院就診時間0.5～48小時。伴有心血管系統(tǒng)疾病9例、高血壓15例、糖尿病12例、慢性支氣管炎合并肺氣腫2l例、神經系統(tǒng)疾病5例、消化系統(tǒng)疾病7例、術后并發(fā)肺炎3例、進行人工髖關節(jié)置換術35例、股骨轉子間鋼板內固定術6例。

方法：手術在硬膜外麻或全麻下進行，其中切開復位內固定術48例，人工全髖關節(jié)置換術21例，人工股骨頭置換術9例。全部患者在術后均留有傷口引流管接負壓袋。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料用X²檢驗。

結果

78例患者未發(fā)生壓瘡及傷口感染，伴發(fā)其他合并癥患者，經應用抗生素等藥物對癥治療后病情到控制。患者住院時間1～3個月，患者均全部治愈或好轉出院。

護理

心理護理：股骨頸骨折患者大多由于不慎跌傷或因暴力致傷造成，患者突然變成行動不便或臥床，再加上對骨折疾病的不了解，所以常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨、失望等心理變化。

術前護理：術前3天，護士要指導患者在床上正確使用大小便器。避免術后患者出現(xiàn)尿潴留或便秘，在護理過程中要保持患者床單的整潔干凈，改善營養(yǎng)狀況，適當給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營養(yǎng)物質的補充，保持水電解質的平衡，增強抵抗力。做好手術前的備血、器械消毒、過敏試驗、患者備皮等，協(xié)助患者完成各項術前常規(guī)檢查和特殊檢查。在護理中對患有其他系統(tǒng)疾病的患者，要加強患者生命體征的觀察，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，檢測血糖及各項生化指標并做好記錄，準確執(zhí)行各項醫(yī)囑，有效地控制并發(fā)癥。對消瘦患者用50％的紅花酒精按摩骨突部位，會陰護理每日2次，保持全身皮膚清潔，術前要教會其腹式呼吸和深呼吸。

術后護理：要注意監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄。按照硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī)，矚患者在術后禁食6小時，頭偏向一側，注意患者的意識狀態(tài)，給予低流量吸氧3天，術后1～2天內，要保證在2～4小時測1次脈搏和血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、心律失常等，要及時報告醫(yī)生。術后24小時內由于患者疼痛較重，要及時給止疼藥物，以防引起并發(fā)癥。保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情調節(jié)氧流量及吸氧時間，防止輸液滴數(shù)過快。對。腎功能不全和糖尿病患者，要注意觀察尿量、血糖和尿糖改變。對于老年股骨頸骨折患者，為了防止術后尿潴留和排尿不盡，術前一般都給予留置導尿，術后要保持導尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2％的絡合碘消毒尿道口2次：術后密切觀察患者有無胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，注意查看患肢血運及感覺、足背動脈搏動情況及皮溫，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，保持患肢外展中立位，避免屈曲內收造成脫位。

并發(fā)癥護理：要定時給患者擦洗、按摩，鼓勵患者做深呼吸運動，預防褥瘡的發(fā)生。患者在臥床期間，要多喝水，在小便時要幫助患者抬起上身，這樣有助于排盡尿液。術后給予小劑量阿司匹林口服，以加強抗凝作用，預防下肢深靜脈血栓形成。術后第1天，按摩擠壓髕骨、髕周、膝關節(jié)后側、小腿后側，患側踝關節(jié)主動屈伸或抗阻活動，每2～3小時1次，每次10分鐘；術后3～4天，加強關節(jié)活動度和股四頭肌力訓練，每天2次，每次60分鐘；術后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，護士或家屬在旁守護以防意外；3個月后可棄拐自己行走。本組患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

出院指導：避免髖關節(jié)屈曲和內收，告知患者不要交叉雙腿和盤腿、不彎腰拾東西、不要臥于患測、不坐低椅或沙發(fā)、不屈曲向前。注意上床時健肢要先上，下床時患肢先下；穿褲時先患側后健側，脫褲時先健側后患側；上樓梯或坐車時先上健肢，下樓梯或下車時先下患肢。禁止跑步、跳躍和舉重物。在術后2、4、6個月分別到醫(yī)院復查。

討論

股骨頸骨折圍術期護理及術后康復護理，直接影響著手術的成敗和患者術后的生活質量。患者突發(fā)股骨頸骨折，由于其生理特點、機體各器官及功能狀態(tài)代償能力低下，致傷后手術極易引起呼吸、泌尿系感染、脫位、術后傷口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，所以要重視術前的各種治療和護理，增加患者術后康復訓練的信心。本組78例通過手術前后的綜合護理，加強了護患之間的溝通，滿足了患者的不同需求，有效地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，促使了骨折的愈合，使患者全部康復出院。本組資料顯示，采取積極慎重的手術治療，不僅可以減少患者的痛苦和并發(fā)癥，而且還可以恢復患者的部分或全部功能，從而提高患者的生活質量。