護理干預對改善老年癡呆患者認知功能障礙的影響

摘要：目的：對33例老年癡呆患者實施護理干預，探索改善老年癡呆患者認知功能障礙的方法。方法：采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進行護理評估。并給予針對性的健康指導和精心護理。結果：大大改善了患者的認知功能和精神癥狀。結論：該護理干預行之有效。

關鍵詞：護理 老年癡呆 認知功能障礙

資料與方法

2003年10月～2008年10月在我院住院治療的病人，均符合CCMD-3癡呆診斷標準，其中男22例，女11例，血管性癡呆16例，顱腦外傷后繼發性癡呆7例，阿爾茨海默病10例，年齡73±6.7歲，病程5±3.4年，教育年限9.4±3.8年，因認知功能障礙合并精神病癥狀而住院。

評估方法：采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進行護理評估。由2名經過一致性培訓的護士，分別于護理干預前及護理干預6個月后進行評估。MMSE共30項，量表總分范圍為0～30分，1=回答或操作正確，0=回答錯誤或不知道，主要統計所有1的項目總和，文化程度與MMSE呈正相關，文盲組17分，小學組20分，中學或以上組24分，低于以MMSE為評分界值的為有認知功能缺陷。ADL共14項，采用4級評分法，1～4分分別代表自己完全可以做、有些困難、需要幫助，根本無法做，凡有≥2項ADL≥3分的，或總分≥22分，為功能有明顯障礙，其中再以40分為界，總分大于40分者為功能嚴重障礙。

效果評價：通過對本組病人護理前的評估，制定積極有效的護理措施，實施干預后，病人的認知功能有明顯提高(P<0.05)，日常生活能力有顯著改善(P<0.05)。見表1。

護理

對認知功能障礙的護理：①強化記憶鍛煉，反復給患者講解數字、文字、圖片、實物，讓患者反復記憶。定時帶病人看電視，看報紙，持續提供多種形式的刺激。經常鼓勵患者回憶過去生活的經歷，幫助其認識目前生活中的真實人物和事件，刺激皮層興奮，加強記憶。②老年癡呆患者智力損害后恢復很慢，促進病人多用腦、勤用腦，讓病人進行簡單的計算，給予促智藥或改善認知功能的藥物。③對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對患者關心、體貼，多與其交談、溝通，尋找患者感興趣的話題，誘導病人用語言表達，刺激大腦的興奮性。

心理護理：有針對性制訂護理措施，改善患者心理環境，提高生活質量。對病人關系體貼，用正性語言鼓勵患者；做好家屬的思想工作；多組織病人的文體活動，培養樂觀情緒，延緩疾病的發展。

基礎護理：①生活護理：目前提倡的做法是挖掘自理能力潛能這種理念。通過自我程度選擇“全補償”、“半補償”或“支持教育法”。“全補償”是指全部負責患者的生活護理；“半補償”是指除督促訓練外，給予協助；“支持教育法”是指做好指導，協助其養成良好的習慣。生活護理的重點是防壓瘡，防感染，因為癡呆患者自理能力及機體抵抗力下降易發生多種感染，要保持皮膚清潔、干燥，督促病人勤洗澡。相關分析顯示，洗澡的自理能力越好，日常生活能力越強，生活質量越高。②睡眠護理：創造良好的睡眠環境，養成良好的睡眠習慣，睡前不大量進食，限制水的飲用，必要時少量服用鎮靜藥。③安全護理：建立一個舒適、安全、明亮、空氣新鮮的病房環境。對有空間、時間定向障礙的患者，要有專人陪護，防止走失。在病房內設置醒目標志，床位不要隨意更換，保持原狀。有方便老人的設置，如坐便器、扶手、防滑地面。加強危險物品收集，如發現小刀、繩索及時收回。

討論

由于癡呆是一種漸進性疾病，且不可逆，因此防治極為重要。我國估計在21世紀，65歲的老年人中每年有數十萬新發老年癡呆，目前臨床上雖然應用了一些藥物，但藥效維持短，且某些藥物價格較為昂貴，故非藥物治療和護理對癡呆患者尤為重要，由于癡呆病人認知功能減退，生活自理能力下降，護理人員必須給予加倍的耐心和熱情，細致入微地進行護理。本研究不但注重了生活護理，更進行了心理護理，對他們進行表揚和鼓勵，國外研究報道，鼓勵和表揚對增強癡呆患者的自尊和自我價值感有很大作用。通過對31例老年癡呆病人護理前后對比，患者的認知功能有明顯的改善。