長春瑞濱不良反應(yīng)分析及護理體會

本文對我院2004年10月～2008年11月間使用長春瑞濱的138例患者的不良反應(yīng)進行分析，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，以進一步減少化療不良反應(yīng)，保證化療的順利進行。

資料與方法

本組患者男79例，女59例，其中乳腺癌46例，非小細胞肺癌40例，卵巢癌9例，惡性淋巴瘤1例，食管癌21例，頭頸部腫瘤11例，均有病理診斷確診。

給藥方法：選擇大靜脈或深靜脈穿刺，國產(chǎn)長春瑞濱25mg加入生理鹽水100ml靜滴，15分鐘內(nèi)滴完。靜滴后給予生理鹽水250ml+地塞米松5mg靜滴。

本組均為住院患者，常見的不良反應(yīng)主要有：①骨髓抑制：其中粒細胞減少28％，多發(fā)生于給藥后的第7～10天，多為Ⅱ～Ⅲ度，患者可合并有不同程度的疲倦、乏力、食欲減退等癥狀，經(jīng)過重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射大多可緩解。因粒細胞減少導致發(fā)熱和(或)敗血癥約3％。貧血占16％，多為I度，大多數(shù)患者不需要特殊處理，經(jīng)過2周左右多可恢復。②消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐發(fā)生率為14％，多發(fā)生于合并應(yīng)用順鉑等鉑類制劑者，但很少超過Ⅲ度者。③皮膚不良反應(yīng)是長春瑞濱常見而且主要的不良反應(yīng)，其中36％患者出現(xiàn)注射部位反應(yīng)，包括紅斑、注射部位疼痛和靜脈變色；8％的患者沿著注射部位的血管發(fā)生靜脈炎。4％患者出現(xiàn)局部皮膚青紫、變黑，愈合后形成硬結(jié)。④其他：本組病例還有少數(shù)患者出現(xiàn)脫發(fā)、心悸等不良反應(yīng)。

護理

治療前護理：長春瑞濱是臨床應(yīng)用廣泛的化療藥，患者常對化療有不同程度的恐懼、抑郁、焦慮等心理變化。化療前適當介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及成功的防治措施，讓病人消除心理障礙，充滿信心接受治療。治療過程中要及時發(fā)現(xiàn)和糾正藥液外滲，減輕和避免不良反應(yīng)發(fā)生。

骨髓抑制的護理：本組41例均有不同程度的骨髓抑制，以白細胞數(shù)總數(shù)和中性粒細胞下降為主。護理過程中應(yīng)注意及時詢問患者不適，嚴格按醫(yī)囑定期檢查白細胞計數(shù)，白細胞<4.0×10⁹/L，血小板<80×10⁹/L時應(yīng)暫停化療，及時應(yīng)用升白藥物，以加速白細胞恢復正常。如白細胞<1.0×10⁹/L要進行保護性隔離，嚴格各項無菌操作，減少或謝絕探視，病室定期空氣消毒，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。囑患者注意飲食衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防感冒，同時注意密切觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、咽痛、血壓下降等及時報告醫(yī)師進行必要處治等。

消化道反應(yīng)的護理：首先讓病人了解飲食營養(yǎng)的重要性。囑病人宜少量多餐，食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，盡量不吃油膩、煎炸食物。對食欲不振、厭食、惡心、嘔吐的病人應(yīng)及時處理，嘔吐嚴重者靜脈給營養(yǎng)以維持水、電解質(zhì)平衡。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。精神緊張、恐懼會誘發(fā)或加重消化道癥狀，在對癥處理的同時給予心理護理，減輕思想顧慮。使其情緒穩(wěn)定，配合完成治療。

靜脈炎的護理：選擇粗、直、較大的淺靜脈或中心靜脈穿刺或置管，靜滴后加用地塞米松及生理鹽水快速沖管防止和減輕靜脈炎的發(fā)生。輸液過程中嚴密觀察輸入藥物局部的異常變化、是否回血，傾聽患者的自身感受，是否有脹痛等異常感覺。一旦出現(xiàn)外滲或者患者有疼痛等異常感覺，立即停止輸液，推注地塞米松5mg，拔針后立即進行冷敷、局部封閉等處理，更換部位重新穿刺。長春瑞濱輸注結(jié)束10分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液體外滲應(yīng)按藥物外滲處理。我們常用地塞米松、利多卡因局部皮膚封閉，減輕疼痛等癥狀。用藥后還應(yīng)繼續(xù)觀察巡視2～3天。如出現(xiàn)靜脈變色繼續(xù)用地塞米松濕敷，也可用50％硫酸鎂濕敷。表皮破損可按無菌換藥處理。

脫發(fā)等其他不良反應(yīng)的護理：告知患者脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)能逐漸長出。如果出現(xiàn)脫發(fā)，開導患者坦然對待，外出時可以佩戴帽子或假發(fā)。同時應(yīng)該積極觀察胸痛、心悸、皮疹、關(guān)節(jié)痛等少見不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生予以積極處理。