長春瑞濱注射液治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

摘要：目的：討論非小細(xì)胞肺癌在應(yīng)用長春瑞濱時的護(hù)理，保證臨床有效給藥，提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。方法：對60例非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用長春瑞濱進(jìn)行治療。結(jié)果：長春瑞濱對非小細(xì)胞肺癌的總有效率為58％，60例患者中發(fā)生藥外滲2例。結(jié)論：增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，高質(zhì)量的化療后護(hù)理是保證腫瘤治療的前提，是提高腫瘤病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌 長春瑞濱 護(hù)理

資料與方法

臨床資料：本組非小細(xì)胞肺癌患者60例。男38例，女22例。年齡21～72歲，平均47歲。入院后行常規(guī)檢查，心、肝、腎功能正常，骨髓造血功能無明顯受損。

方法：長春瑞濱25～30mg/m²溶于0.9％氯化鈉溶液100ml中快速靜滴，化療前后靜脈推注地塞米松5mg及2％的利多卡因2.5ml，以減輕對血管的刺激，防止發(fā)生靜脈炎，化療前靜脈給予格拉司瓊6mg止吐，化療后0.9％氯化鈉溶液250ml靜滴，每周期給藥2次，第1、14天給藥，一般給藥4～6周期，并根據(jù)病情決定周期次數(shù)。

結(jié)果

近期療效可按照實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，60例患者中完全緩解(CR)12例，部分緩解(PR)17例，穩(wěn)定無變化(NC)20例，病變進(jìn)展(PD)11例。60例患者中發(fā)生藥物外滲2例，骨髓造血功能均有不同程度的損害。

護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除其緊張心理，積極配合治療。同時，向家屬交代病情，取得家人的支持配合。

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：應(yīng)用長春瑞濱可引起便秘、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，化療前我們常規(guī)給予格拉司瓊止吐治療，并囑患者大量飲水，有利于毒素的排出，飲食上可給予清淡、易消化、刺激小的飲食，同時，鼓勵病人進(jìn)食，以增強(qiáng)體質(zhì)，對嚴(yán)重惡心嘔吐的病人，應(yīng)觀察嘔吐物的顏色及量，并做好記錄，不能進(jìn)食者可給予靜脈補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)的平衡。

血象的觀察及護(hù)理：骨髓抑制是長春瑞濱主要的不良反應(yīng)，其中粒細(xì)胞減少及貧血最常見，故治療必須在嚴(yán)密的血液檢測學(xué)下進(jìn)行。①定期檢測血象：化療前常規(guī)進(jìn)行外周血細(xì)胞計數(shù)，當(dāng)粒細(xì)胞計數(shù)低于2.0×10⁹/L時應(yīng)暫停化療，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子200μg皮下注射，直至血象恢復(fù)正常可進(jìn)行化療，化療后每2天查血象1次。②嚴(yán)防感染：安排單人間，病房紫外線消毒空氣每日2次，定時開窗通氣，保持病房空氣新鮮，限制探視，以減少感染的機(jī)會。女性患者應(yīng)勤洗會陰，防止尿路感染。注意口腔清潔，每天晨起和飯后用0.9％生理鹽水和自制液交替漱口。(自制液為生理鹽水400ml+慶大霉素8萬u8支+維生素B1 2500μg 100支)，對易感染的部位，耳、鼻、口腔、肛門等處每日晨間護(hù)理時檢查，每4小時監(jiān)測體溫，一旦發(fā)熱，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，及時聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素，60例患者中無1例發(fā)生感染。③補(bǔ)充血液成分：如出現(xiàn)中度貧血，可少量多次輸新鮮血，必要時可輸入白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板。④中醫(yī)藥配合使用：可用一些補(bǔ)腎、養(yǎng)血、補(bǔ)氣等口服藥，如鍵脾益腎顆粒、鯊肝醇、養(yǎng)血飲口服液等均有升血的作用，鯊肝醇每次20mg，每日3次口服，養(yǎng)血飲每次10ml，每日3次口服，鍵脾益腎顆粒每次10g，每日3次口服。

呼吸道反應(yīng)及護(hù)理：此藥與長春花生物堿相似，可引起呼吸困難及支氣管痙攣，此反應(yīng)可在注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，故應(yīng)用藥時專人守護(hù)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。

靜脈用藥時的護(hù)理：①合理選擇靜脈：應(yīng)選擇粗、直的外周靜脈，避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止外滲后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙，外周靜脈條件差者，可選擇鎖骨下靜脈置管及中心靜脈置管。②血管保護(hù)劑的應(yīng)用：靜滴長春瑞濱前后應(yīng)用血管保護(hù)劑，可給予地塞米松5mg及2％的利多卡因2.5ml靜滴，以減輕對血管的刺激，防止發(fā)生靜脈炎，靜滴長春瑞濱時應(yīng)確保在15～20分鐘快速滴入，以防降低療效，用后仍給予血管保護(hù)劑，然后靜滴生理鹽水沖洗靜脈。③藥物外滲的預(yù)防：藥物外滲可引起局部的疼痛、紅腫、燒灼感，嚴(yán)重時可引起組織糜爛、壞死，病人疼痛明顯，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即關(guān)閉靜脈點(diǎn)閥，并回吸藥物，局部用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2％普魯卡因2ml封閉使藥物稀釋并冷敷，60例患者中出現(xiàn)藥物外滲2例，1例出現(xiàn)了局部組織壞死，給予上述處理并局部激光照射治療，效果較好。

其他系統(tǒng)的護(hù)理：應(yīng)用長春瑞濱可引起不同程度肝腎功能的損害，化療前應(yīng)常規(guī)復(fù)查肝腎功能，肝功能不全時應(yīng)減少用藥劑量，化療前應(yīng)常規(guī)保肝治療，在化療后的7～10天復(fù)查肝功能。囑患者化療前、化療期間多飲水，每日保持尿量不少于2000ml，以預(yù)防腎損害。

化療時的自我防護(hù)：治療操作時謹(jǐn)防藥物污染眼球，藥物在一定的壓力下噴射人眼可導(dǎo)致角膜潰瘍，故操作人員應(yīng)戴口罩，一次性手套，眼罩等，應(yīng)做好自我防護(hù)。

討論

長春瑞濱是對腫瘤有效的細(xì)胞周期性特異性藥物，具有強(qiáng)烈的刺激性，靜脈輸人時刺激靜脈血管，發(fā)生痙攣致血管壁缺血、缺氧，通透性增強(qiáng)，藥物發(fā)生外滲引起組織不良反應(yīng)的發(fā)生。在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對機(jī)體的正常細(xì)胞可引起不同程度的損害，故加強(qiáng)化療中毒不良反應(yīng)的防治及護(hù)理十分重要，用藥時加強(qiáng)專人守護(hù)，及時觀察病^用藥時及用藥后的反應(yīng)，定期監(jiān)測血象，加強(qiáng)用藥后的護(hù)理，既保證臨床有效給藥，同時也減輕病人的痛苦，對提高腫瘤病人生存質(zhì)量有重要意義。