乳腺癌全乳切除術后的護理

關鍵詞：乳腺癌全乳切除 術后護理

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，我科于2005年1月～2008年12月共收治35例患者，本組35例患者。年齡30～58歲，平均44歲。均采取了手術切除全乳的治療方法，術后療效滿意，現將術后護理體會報告如下。

護理

病情觀察：全乳切除手術手術創傷較大，對病人生理擾亂較大，要進行全身麻醉，術后24小時內，應持續給氧，保護病人呼吸平穩，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓和脈搏的變化，密切觀察傷口和引流液的色、質、量，以早期發現出血傾向；根據病人全身情況和出入水量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境的穩定。

體位和預防肺部并發癥：術后病人完全清醒，血壓平穩后，改半臥位休息，以利于呼吸和引流，術后早期，病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，應通過肌內注射或硬膜外止痛泵，有效鎮痛，同時注意保護切口，鼓勵病人作有效咳嗽排痰；必要時給予霧化吸入，協助病人排痰，預防肺炎、肺不張。

飲食護理：病人于根治后6小時，無麻醉反應可給予流質飲食，次日進普食，應注意加強營養的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以利病人術后恢復。

傷口的護理：①根治術后繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患側肢體遠端的血液供應情況(皮膚顏色、溫度、脈搏等)。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶松緊度，以患側上肢血運恢復正常為宜；如繃帶或胸帶松脫滑動應重新加壓包扎，減少創腔積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。②為了防止根治手術后創腔積液、皮瓣壞死引起的感染，常在腋窩和胸骨緣放置引流管；引流管應予以妥善固定，分別引流，并保持持續負壓吸引狀態，注意引流的色、質、量。一般根治術后1～2天，每日引流血性液體50～100ml，以后漸減少，至創腔基本無滲液、創面皮膚緊貼時即可拔管；若在拔除引流管后出現皮下積液，應在嚴密消毒后抽液，并加壓包扎。③根治術后3天內患側上肢應制動，尤其應避免上臂外展；下床活動時應用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時只能扶健側，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術后3天拆除加壓包扎的繃帶或胸帶，應注意皮瓣或植皮區皮膚血供情況。④創面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干。粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進皮膚較快地恢復正常外觀。

患側上肢護理：①患側上肢水腫：是根治術后較常見的并發癥。主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自臂部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結扎，其次腋靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后應預防性抬高患側上肢。出現上肢水腫者，除繼續抬高患肢外，應使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進行適當的功能鍛煉，但應避免過勞。局部感染，應及時應用抗生素治療。不在患肢測血壓或靜脈注射。②患側上肢功能鍛煉：功能鍛煉對根治術后病人患側上肢功能的恢復起著重要作用。一般術后3～5天即可開始活動，先從肘部開始，術后1周作肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，可指導病人作手指爬墻運動，直至患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發。

心理護理：術后應繼續給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，理解失去一側乳房較之失去生命，代價是很小的。以促進病人各方面適應性反應和自理，促進病人身心兩方面的全面康復，能適應生活方式的改變。

健康教育

教會病人自查健側乳房。以便及早發現復發征兆。仰臥床上，手指平放乳房上，輕壓，從外向乳頭逐圈檢查乳房有無包塊，被查側的手臂放于身側檢查一遍，壓在頭后再檢查一遍。

出院后不宜經患側上肢測量血壓、行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損。減少感染的發生。避免用患側上肢搬動、提拉過重物體。遵照醫囑堅持放療、化療、內分泌治療，并定期到醫院復查。術后5年內避免妊娠，因妊娠易促使乳癌復發。