哺乳期急性乳腺炎的預見性護理

摘要：目的：在臨床護理工作中，針對急性乳腺炎發病的相關因素進行預見性護理。探討其效果。方法：2006年1月～2008年12月分娩產婦620例，隨機分為對照組300例和觀察組320例，兩組產婦孕次、年齡、生活環境等方面均具有可比性。對照組按產科護理常規進行護理；觀察組在常規護理的基礎上，針對急性乳腺炎發病的相關因素進行預見性護理。結果：觀察組320例發生乳腺炎10例，發生率為3.1％；對照組300例發生乳腺炎38例，發生率為12.7％。觀察組乳腺炎發生率明顯低于對照組。結論：針對急性乳腺炎發病的相關因素進行預見性護理，可明顯減少乳腺炎發生。

關鍵詞：急性乳腺炎 預見性護理

母乳是嬰兒最理想的食品，推行母乳喂養是解決兒童健康問題的重要措施。WHO要求母乳喂養率達到80％。但是由于種種原因，許多產婦尤其是初產婦在哺乳早期往往發生乳頭皸裂、感染、乳腺管阻塞或乳房過度充盈等而導致乳腺炎發生，從而影響了正常的哺乳過程。如果產婦發生一次乳腺炎，再次發生乳腺炎的機會會增加3倍。我科2006年1月～2008年12月在臨床護理工作中，針對急性乳腺炎發病的相關因素做好預見性護理，收到了良好效果，明顯減少乳腺炎的發生，避免了母嬰身心受到傷害。

資料與方法

2007年1月～2008年10月在我科分娩的產婦620例，初產婦560例，經產婦60例；年齡22～38歲。平均28±8歲；農村產婦450例，城鎮產婦170例。按住院病區隨機分為對照組300例和觀察組320例，兩組產婦孕次、年齡、生活環境等方面均具有可比性。對照組按產科護理常規進行護理；觀察組在常規護理的基礎上。針對急性乳腺炎發病的相關因素進行預見性護理。

結果

觀察組320例發生乳腺炎10例，發生率為3.1％；對照組300例發生乳腺炎38例，發生率為12.7％。X²=5.72，P<0.05，有統計學意義。觀察組乳腺炎發生率明顯低于對照組。

預見性護理措施

保持泌乳通暢，預防乳汁淤積。①產后盡早開奶：讓嬰兒早吸吮、勤吸吮，避免乳房過度充盈。按需哺乳：即嬰兒餓了就讓吃，產婦奶水脹了就給哺，不規定哺乳時間及哺乳量，每次哺乳應盡量使乳汁排空。如乳汁過多，嬰兒不能吸盡，應手法排出或借助吸乳器將乳汁排空，改變舍不得奶水浪費的觀念。特殊情況不能喂乳時，應定時擠奶，排空乳汁，保持乳管通暢。每次哺乳后應清洗乳房并熱敷，預防乳房硬結形成。采用正確舒適的喂奶姿勢，避免側臥哺乳時，乳房長時間受壓；應保護好雙側乳房，防止輕微的被碰、撞、擠壓等造成損傷。穿戴不壓迫、不緊束、不摩擦乳房的乳罩，防止乳房下垂影響血液循環，加重乳汁瘀結。②加強心理疏導：雌激素對情緒的影響，中間環節比較復雜，其深層機制可歸結于它與神經遞質及受體的關系。孕婦體內雌激素逐漸升高，孕晚期達最高值(是月經周期最高值的50倍)。分娩后，雌激素水平急速下降，腦內多巴胺2受體呈超敏狀態、多巴胺MBNA轉運蛋白在大腦中的含量增加。引起相應的抑郁情緒和行為改變。首先，做好情志護理，產婦常有心情不暢，多愁善感，每因生活瑣事而精神不快致乳汁淤積，腫塊形成，工作中要針對產婦表現各種異常心理狀態有針對性的給予同情、疏導、宣泄、支持和鼓勵等方法處理，以減輕病人的不良情緒，同時指導家人關心、體貼產婦，加強社會支持力度，社會支持一方面對應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用，另一方面能提高一個人對重大生活事件的應激能力，增加個人情感控制，減少情緒紊亂。對于產婦而言，最強大的社會支持來源于其丈夫。有調查表明婚姻滿意度低，缺乏丈夫支持的產婦易患產后抑郁。保持心情愉快，消除不良情緒，解除煩惱，輕松愉快的心情有助于乳汁暢通、分泌和排泄。③飲食調整：產后應該多清淡且富于營養易消化的飲食，避免油膩、辛辣刺激食物。產婦分娩1～2天內奶汁夠嬰兒食量者，應少吃雞、魚、豬蹄等促奶食物。進食過度油膩食品，可使乳汁過濃，黏稠度過高，乳汁分泌不暢，而致乳腺管堵塞；乳汁多且稠厚時，可少喝湯汁多喝水，以幫助乳汁排出。

防治乳頭皸裂，阻止細菌入侵：指導初產婦學會正確的喂哺方法，掌握良好哺乳技巧。喂哺時，應將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口內，讓嬰兒吸吮，同時能聽到嬰兒有節奏的吸吮聲和吞咽聲。否則，含銜不夠，嬰兒不能很好地吸出乳汁，反而更加用力，且力量只作用于乳頭，易引起乳頭破損。乳頭扁平或較短的產婦在喂奶前先按摩乳房，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使乳頭周圍(乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將乳頭連同乳暈含在口里，在口腔內形成“長奶頭”使嬰兒能夠有效地吸吮。乳頭過大的產婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓乳頭十幾次，哺乳時再用拇示指牽拉乳頭，使其變細變長，并將乳頭放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將乳頭乳暈一起送入嬰兒口中。停止哺乳時用食指輕輕按壓嬰兒下頦，溫和地中斷吸吮，不能用力拉出。注意個人衛生，保持乳房清潔，每次哺乳前洗凈雙手，并用干凈濕熱毛巾擦洗乳頭。不讓嬰兒含乳而睡，以免造成乳頭皸裂感染。乳頭皸裂、刺痛可少量多次喂哺，也可用手擠出乳汁至奶瓶中喂嬰兒。每次喂哺結束清潔乳頭后，擠少許乳汁或用黃油涂抹乳頭并待干。

指導產后快速康復：產婦體質虛弱，機體抵抗力低，安置于舒適安靜的環境，減少不良刺激，保證充足睡眠，以促進身體早日康復，增強抗病能力。

小結

乳腺炎的致病因素有兩個，一是乳汁瘀積，二是細菌入侵。只要做好預見性護理，在圍產期保持心情愉快，注意個人衛生和乳房的防護，指導產婦采用正確哺乳方法，保持泌乳通暢，完全可以避免急性乳腺炎的發生。