甲氨碟呤治療異位妊娠３６例的護(hù)理

關(guān)鍵詞：甲氨碟呤 異位妊娠 護(hù)理

資料與方法

2003～2006年收治入院行甲氨碟呤(MTX)保守治療的異位妊娠患者36例，年齡21～39歲，輸卵管壺腹部妊娠33例，間質(zhì)部妊娠3例。停經(jīng)40～59天，血HCG 500～1000IU/L，妊娠包塊直徑<3cm，無心管波動(dòng)下腹部不痛或輕微疼痛，少許陰道出血，生命圖征穩(wěn)定，要求生育者或有一側(cè)輸卵管切除者，自愿選擇要求保守治療以簽字為據(jù)。

方法：應(yīng)用MTX 0.4mg/(kg·日)肌注，5天為1療程。用藥后4～7天監(jiān)測血清β－HCG 1次，若血清β－h(huán)CG下降不滿意，間隔1周后可重復(fù)注射第2療程。治療過程中如出現(xiàn)包塊進(jìn)行性增大或腹腔內(nèi)出血以及第2療程注射血清B－HCG下降不滿意，則行手術(shù)治療。

心理的護(hù)理：患者由于希望生育或已有一側(cè)輸卵管切除而要求保守治療，但同時(shí)又擔(dān)心保守治療能否成功，不良反應(yīng)大小而精神緊張，有焦慮恐懼的心理。因此，我們在工作中首先以親切的態(tài)度，和藹的語言取得患者及家屬的信任，同情并顧及患者的心理，介紹所患疾病的知識，使其對自己的病情、治療、愈后有所了解，以穩(wěn)定情緒，同時(shí)向患者介紹MTX可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害、脫發(fā)等。介紹保守治療成功的病例，使患者樹立信心，完成治療療程，同時(shí)也要告知在治療中β－HCG不下降或繼續(xù)升高，腹痛，陰道流血量增加，則需手術(shù)治療，讓患者有思想準(zhǔn)備。

用藥護(hù)理：用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)，β－HCG，肝腎功能，以了解患者能否耐受治療。由于MTX的劑量是根據(jù)患者體重計(jì)算的，因此用藥前準(zhǔn)確測量體重，測量前囑患者排空大小便。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射過程中密切觀察病情變化，及時(shí)詢問患者的感受，分散注意力，以減輕不適。MTX具有腎毒性，因此，注射后囑患者多飲水1000～2000ml。

病情觀察：MTX是治療異位妊娠的重要手段，MTX殺胚囊的作用機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落，吸收而免于手術(shù)。保守治療后必須觀察生命體征變化及腹痛和陰道流血情況，告知患者用藥后不要隨意離開病房，要臥床休息，如腹痛加重，陰道流血增加應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，每4小時(shí)測P、R、T、BP，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，測血壓有下降趨勢，應(yīng)立即告知當(dāng)班醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行B－HCG復(fù)查。36例中。有5例在治療時(shí)下腹疼痛加重，陰道流血增加，測血壓下降，考慮有內(nèi)出血傾向，當(dāng)即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，復(fù)查血β－HCG顯著增高，B超顯示腹腔積液增多，立即快速建立靜脈通道，協(xié)助平臥，吸氧，迅速補(bǔ)充血容量，在快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)保守治療必須觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，口腔潰瘍等。

飲食護(hù)理：給予少量多餐清淡易消化的飲食，如雞蛋牛奶、瘦肉青菜等，并鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充B族維生素，預(yù)防口腔潰瘍，多吃水果和富含纖維素的蔬菜，預(yù)防便秘。用藥期間禁煙酒及含乙醇飲料，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

出院指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑隨診，檢測血清β－HCG水平，直至降至正常水平。若出院后出現(xiàn)腹痛，陰道出血等情況，應(yīng)及時(shí)就診。患者出院時(shí)一般包塊還未完全消失，應(yīng)服用活血化瘀的中藥，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維素的水果、蔬菜及高蛋白食物。禁止同房及盆浴1個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采取避孕措施至少半年，以免再次懷孕，導(dǎo)致血清β－HCG上升而無法判斷治療效果。

結(jié)果

36例中有效31例，無效5例(及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療)有效率86％。血清β－HCG降至正常時(shí)間為21～46天。

討論

MTX的治療機(jī)理為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，從而達(dá)到治療異位妊娠的目的。在MTX的治療期間，除了應(yīng)用B超和血β－HCG測定進(jìn)行嚴(yán)密，還應(yīng)密切注意患者的病情變化和藥物的不良反應(yīng)，從而達(dá)到最佳的治療效果。MTX保守治療異位妊娠的方法，需住院觀察治療，一般較安全，能免除手術(shù)創(chuàng)傷，保留女性生殖器官，有利于婦女的身心健康。