口腔頜面部損傷的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討頜面部損傷后的有效的護(hù)理方法。方法：對80例住院病人的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：78例完全治愈，治愈率97.5％。結(jié)論：頜面部損傷的護(hù)理有其特殊性，通過實(shí)施專科性的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：頜面部損傷 窒息 護(hù)理

資料與方法

2006年1月～2007年1月收治頜面部損傷患者80例，男56例，女24例，年齡5～65歲，以青少年多見。

損傷類型：80例患者中單純頜面部軟組織損傷14例(16.67％)，合并一處骨折40例(50％)。合并多處骨折或同時(shí)有顱腦、內(nèi)臟等其他部位損傷者26例(33.3％)。

清創(chuàng)縫合：對于有開放性傷口的病人，要及時(shí)清創(chuàng)縫合。由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)與抗感染能力強(qiáng)，因此在傷后24～48小時(shí)或更長時(shí)間的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后，仍可做初期縫合。在進(jìn)行縫合時(shí)，要注意清洗傷口，如果傷口內(nèi)有污物，可先用3％H₂O₂沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈，然后再逐層縫合。

合并骨折損傷的處理：頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。由于頜面部血運(yùn)豐富，骨折后愈合快，因此骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭取在2周內(nèi)進(jìn)行，否則發(fā)生錯(cuò)位愈合，影響療效。同時(shí)使用抗生素，預(yù)防感染，并根據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛，合理營養(yǎng)，全身支持治療等，以利骨折的愈合。本文100例伴有骨折的頜面部損傷病人中，根據(jù)情況分別采用了頜間牽引固定，鄰牙結(jié)扎固定及手術(shù)切開復(fù)位等。

結(jié)果

80例患者中14例單純軟組織損傷者，經(jīng)手術(shù)治療有12例達(dá)到了I期愈合，2例因損傷創(chuàng)面大，損傷時(shí)間長，Ⅱ期愈合。40例合并一處骨折者，經(jīng)固定均恢復(fù)了正常的結(jié)構(gòu)和功能。26例復(fù)合性損傷病人中除2例因錯(cuò)位愈合造成功能障礙外，其余24例都達(dá)到了完全愈合，總治愈率為97.5％。

護(hù)理

保持呼吸道通暢，防止窒息：頜面部由于解剖上的特點(diǎn)，血循環(huán)豐富，傷后出血較多或易形成血腫；組織水腫反應(yīng)快而重。損傷后易造成阻塞性窒息、移位性窒息、吸入性窒息等。因此，對于頜面損傷的病人，應(yīng)注意觀察呼吸情況，如果病人出現(xiàn)煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、三凹癥、呼吸淺速等，應(yīng)及時(shí)找出原因進(jìn)行搶救，對因阻塞引起的窒息，應(yīng)及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物；由于舌后墜引起的，可用舌鉗或巾鉗把舌牽引向外；對于由于上頜骨骨折塌陷及軟腭下垂引起的窒息，可用夾板、木棍等支撐物將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上。對于昏迷病人，應(yīng)將病人置于側(cè)臥位或俯臥位。以利分泌物引流，防止吸入性窒息。由口底舌根部血腫、水腫造成的窒息，可給予皮質(zhì)類固醇激素靜脈應(yīng)用，必要時(shí)應(yīng)行器官切開術(shù)，恢復(fù)呼吸道通暢。

注意觀察出血情況：頜面部由于血管豐富，損傷后一般出血較多，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重，易形成血腫。因此，對于頜面部損傷的病人，應(yīng)注意觀察有無活動(dòng)性出血，根據(jù)情況采用相應(yīng)的止血措施。對于嚴(yán)重的挫傷或復(fù)合損傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，發(fā)現(xiàn)有無組織內(nèi)出血，或關(guān)節(jié)周圍出血，防止血腫繼發(fā)感染或者血腫纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對于面部血腫，早期可用冷敷或繃帶加壓包扎，止血后可用熱敷或理療。如血腫較大，或關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，可在止血后無菌條件下，用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。對于因血腫壓迫上呼吸道或血腫繼發(fā)感染，應(yīng)手術(shù)切開，清除血凝塊及感染物，同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物控制感染。

對于合并有骨折的病人，復(fù)位固定后，應(yīng)注意觀察固定物有無松動(dòng)，骨折斷端有無移位，上下頜咬合關(guān)系有無錯(cuò)亂。并注意做好病人的飲食護(hù)理，給予高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流食物；同時(shí)，要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)細(xì)菌感染，以利創(chuàng)傷的愈合。