急性放射性口腔黏膜炎的護(hù)理體會(huì)

放療是治療口腔、鼻咽等部位腫瘤首選的治療手段。放射性口腔黏膜炎是指由放射性治療所致的口腔黏膜炎癥性和潰瘍性的反應(yīng)，是頭頸部腫瘤患者放療后常見(jiàn)的具有潛在危險(xiǎn)性的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響患者進(jìn)食、睡眠及情緒，給病人造成身心痛苦甚至中止放療。因此，做好急性放射性口腔黏膜炎的預(yù)防護(hù)理及治療非常重要。我科2005年1月～2008年10月，對(duì)32例頭頸部腫瘤放療患者采取有效的護(hù)理措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月～2008年10月收治頭頸部腫瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，頰黏膜癌3例，牙齦癌2例，口底癌1例，喉癌4例。男26例，女8例；年齡31～68歲，平均43.5±5.4歲。放療過(guò)程中分別出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，急性黏膜炎的臨床分級(jí)使用CTC2.0版急性放射黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)變化；I級(jí)，黏膜紅斑片狀；Ⅱ級(jí)，假膜反應(yīng)(一般片狀直徑≤1.5cm且非連續(xù)性)；Ⅲ級(jí)，成片的假膜反應(yīng)(連續(xù)片狀一般直徑>1.5cm)；Ⅳ級(jí)，壞死或深潰瘍可引起非微創(chuàng)或擦傷性出血。其中I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)5例。

結(jié)果

本組32例無(wú)1例出現(xiàn)Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎，無(wú)1例因口腔黏膜反應(yīng)而中斷放療，均順利完成放療，放射性口腔黏膜反應(yīng)明顯減輕，保證了療效，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理

改善口腔衛(wèi)生狀況：做好口腔健康教育，放療前期指導(dǎo)患者正確刷牙，鼓勵(lì)進(jìn)食后立即用淡鹽水或溫開(kāi)水漱口。積極治療口腔炎癥，填補(bǔ)或拔除齲齒，待創(chuàng)口愈合7～10天后開(kāi)始放療。飯后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氫鈉溶液交替含漱，可有效防治革蘭陽(yáng)性、陰性細(xì)菌及真菌的感染，3％碳酸氫鈉溶液每日分?jǐn)?shù)次漱口還可有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，同時(shí)伴口臭或口腔出血可給予1％～3％過(guò)氧化氫溶液交替漱口。

飲食指導(dǎo)：講解飲食的重要性，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，保證在放療期間的飲食以高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主。食物以柔軟、細(xì)碎煮爛為好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物。禁食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，注意食物的色、香、味，創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境。并鼓勵(lì)患者多飲水，每天200ml以上，口千時(shí)用10％甘草水含漱，并用胖大海、金銀花適量泡茶飲用，起到養(yǎng)陰生津，清熱利咽的作用，以緩解由放療引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等癥狀；戒煙酒。如果病人口腔黏膜反應(yīng)較重，嚴(yán)重影響飲食，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

潰瘍面護(hù)理：5例出現(xiàn)Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎患者，除按前面護(hù)理步驟外，當(dāng)病人疼痛嚴(yán)重時(shí)可考慮使用局麻藥，進(jìn)食前10分鐘口含0.5％～1％的利多卡因以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛，增進(jìn)食欲；抗感染治療須行咽試子細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素；潰瘍面敷涂六神丸液(六神丸30粒碾碎成粉，加2ml涼開(kāi)水浸透成稀糊液備用)，每日早晚用漱口液含漱后，然后用細(xì)長(zhǎng)棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1～2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。六神丸主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味珍貴藥物組成，其中的牛黃能清心開(kāi)竅、清熱解毒；珍珠具有解毒生肌的作用；冰片又名龍腦，具有清熱、止痛、解毒的功效；蟾酥有消促、止痛及解毒除穢的功能；雄黃具有解毒殺蟲(chóng)、燥濕功能；麝香具有通絡(luò)、消腫、行瘀、止痛的功效。赭藥合用具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、斂瘡生肌等功效，適用于治療咽喉腫痛、潰瘍糜爛、口舌生瘡等癥。本組涂于患處的方法使藥物直接作用于創(chuàng)面，吸收顯效快，而且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，療效顯著。

討論

頭頸部腫瘤放射治療中的急性口腔黏膜炎的臨床發(fā)生率高，給患者帶來(lái)巨大痛苦，甚至可能影響腫瘤整體治療進(jìn)程。其病因復(fù)雜，放射治療中放射線直接引起口腔黏膜細(xì)胞數(shù)的減少；頭頸部放射治療對(duì)唾液腺破壞嚴(yán)重，使唾液腺分泌明顯減少，口腔自潔作用消失；抗生素的使用有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；機(jī)體抵抗力下降等因素產(chǎn)生的一個(gè)綜合臨床結(jié)果。通過(guò)對(duì)32例急性放射性口腔黏膜炎護(hù)理的回顧總結(jié)，體會(huì)到只要對(duì)頭頸部腫瘤放射患者采用針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理及治療措施，可有效預(yù)防急性放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，顯著降低口腔黏膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度，保障絕大多數(shù)病人順利完成治療計(jì)劃，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

口腔黏膜炎的預(yù)防如下。

治療日腔基礎(chǔ)疾病：治療開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行口腔檢查和必要的口腔治療，積極治療口腔炎癥，填補(bǔ)或拔除齲齒，待創(chuàng)口愈合7～10天后開(kāi)始治療。

保持口腔黏膜濕潤(rùn)：①經(jīng)常用清水或鹽水或茶水漱口，尤其是飯后，通過(guò)漱口可機(jī)械性清除口腔內(nèi)的殘?jiān)瑵駶?rùn)并潤(rùn)滑口腔黏膜。②經(jīng)常使用加濕器，保持房間濕度也很重要。③多使用口唇潤(rùn)滑劑。④戒煙酒。

保持口腔和牙齒清潔：①每次飯后30分鐘和睡前用軟毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。②每餐后去掉假牙和連接體，清潔口腔。③避免使用含有酒精和檸檬甘油的口腔清潔用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。④如果血小板計(jì)數(shù)小于20000/mm3，輕輕用軟棉擦拭牙齒，防止出血。

改變口腔的理化環(huán)境根據(jù)口腔pH值，選擇呋哺西林液、1％～4％碳酸氫鈉溶液、2％洗必泰等漱口。用別嘌醇片2.0 g研末+生理鹽水250 m1分次漱口，對(duì)降低5一氟尿嘧啶所致的口腔黏膜炎有潛在作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)一些新型的口腔護(hù)理液來(lái)替代以往常采用的生理鹽水、呋喃西林溶液等常規(guī)護(hù)理液，如0.5％聚維酮碘、口潔靈溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用，不但殺菌力強(qiáng)，而且具有口感好。

飲食指導(dǎo)：①日常飲食應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量，多食多汁的飲食(大于1500 ml/天)，來(lái)促進(jìn)口腔黏膜的新陳代謝。②避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、帶骨刺、辛辣刺激食物。③避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷的食物(如熱咖啡、冰激凌)。④避免柑橘類(lèi)飲料或食物，因其刺激口腔黏膜。