手術室護士潛在的職業危險因素及防護對策

危險因素

物理、生物因素：①護士是醫院中針刺傷發生率最高的職業群體，發生率為年人均0.98次，而手術室是針刺傷的高發科室。手術室護士常常與手術縫針、刀剪、注射器等銳利器械接觸，極易發生各種傷害，主要由于技術不熟練，操作不正規，有時是手術中醫生傳遞不當引起。用手掰安瓿也是導致銳器傷的常見原因。②國外學者研究證實污染的針刺傷及其他銳器傷是導致衛生人員發生血源性傳播疾病的最主要職業因素，針刺傷傳播職業性血源性疾病的危險性遠遠大于其他途徑(皮膚、黏膜)，約占80％。目前已證實有20多種病原體可經針刺傷接觸傳播，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。手術室護士經常接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，更容易感染血源性疾病，因此感染是手術室護士常見而又嚴重的一種威脅。③不良的工作姿勢也容易導致一些職業性損傷。手術室護士長時間的彎腰或身體扭曲會增加脊柱壓力造成脊柱受力不均；工作繁忙、節奏緊張，較長時間處于相對固定的姿勢容易使其患頸椎病、腰背痛、關節損傷。且頸椎病的發病率與工齡成正比。搬運器械、敷藥等重物，搬運病人是手術室護士的常規工作，也是導致腰背痛的重要危險因素，尤其在搬運病人的過程中若用力不當，則這種危險性增加。據美國一項調查證明，護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發病率也高于其他人群。

心理因素：手術室護士的心理危害主要由精神壓力、工作緊張、值班、生活缺乏規律引起。工作重復性強，而又缺乏新意，但又要求高度的準確性，很強的責任心，致使心理上處于持續緊張狀態。另外，工作節奏快，不能間斷，容易使人感到疲勞。Johnson報道，護士的慢性疲勞綜合征的發病率高于其他人群。而洗手護士長期站立，配合動作單一，被迫體位過久，更容易導致慢性疲勞性綜合征。

化學因素：手術室護士在工作中要接觸甲醛、戊二醛、還氧乙烷、“84”消毒液等各種揮發性消毒劑，它們對人體都有一定的危害。近年來有報道甲醛具有一定的毒性，對人體可產生不良影響，尤其對人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強的刺激作用。調查證明：1.0ppm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽喉及肺，引起變態反應、哮喘。戊二醛屬于中等毒性的消毒劑，對皮膚和黏膜有輕刺激性，并有難聞的醛氣味，濃度過高可引起皮炎和過敏。空氣消毒時使用紫外線燈照射，紫外線在照射過程中產生的臭氧對人體亦有害。

防護對策

管理人員要加強對醫護人員的安全意識培訓和教育。制定合理的防護措施，規范操作程序，加強專業技能的培訓，防止和減少各種意外的發生。

物理、生物危害因素的防護：①防止針刺傷或銳器傷的發生：醫護之間加強交流，正規傳遞刀、剪、縫針等銳器。對使用過的一次性注射器、輸(血)液管，必須毀形處理，將針頭裝入合適的耐刺容器中，不要丟于垃圾桶，避免刺傷別人。不要用手直接掰安瓿，或徒手處理破碎的玻璃，如許掰安瓿，要用消毒的紗布包裹。②防止血液性傳播疾病的發生：接觸病人的血液、體液或污染的物品時。都要假定它們具有傳染性，而采取一定的防護措施。戴手套進行操作，若手套破裂，應立即更換。脫手套后也要認真在流水下用肥皂徹底洗手，防止各種病原菌侵人人體，不能怕麻煩而不戴手套或不認真洗手。用肥皂在流水下洗手是一種既經濟又有效的防止交叉感染的措施。工作時，若皮膚、黏膜意外被銳器割傷或針刺傷，應立即擠出傷口的血液，在流水下沖洗，用碘酒消毒后，用無菌的密封敷料包扎傷口，并及時進行相關病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染。若確定被乙肝病人血液污染的針頭刺傷，應立即采取相關的治療措施，并隨訪觀察，注射乙肝疫苗做到早期預防。③手術室護士應進行相關知識的學習和培訓，掌握提取重物和搬抬病人的技巧、正確的工作姿勢、正確地操作各種設備等。工作時，盡可能地保持身體直立姿勢，不要采取長時間的上身前屈姿勢。洗手護士在手術臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉動的幅度和次數。巡回護士需要長時間在較低處工作時，則應盡可能地蹲下，以降低身體重心，并保持身體挺直在支撐面內。平時。注意鍛煉身體，加強肌肉的鍛煉，特別是腰背區的肌群、腹肌和四肢的伸肌和屈肌。

心理危害因素的防護：管理者在工作安排上要符合衛生學要求，采取科學合理的人員配置，挑選身體健康、具有豐富臨床經驗的年輕護士到手術室工作，彈性排班。改善工作環境，加強醫護之間、護護之間的團結協作，營造一個輕松和諧的工作氛圍。護理人員應提高自身素質，加強業務訓練和學習，提高業務水平。合理安排休息，保持充沛的體力和精力。積極參加各種文體活動，保持愉悅的心情和良好的人際關系，促進健康。

手術室應安裝空氣凈化裝置，降低麻醉廢氣和各種有害氣體的污染，定期監測空氣中的濃度，嚴禁超標。對于刺激性強，易揮發的消毒劑，應密閉貯存，防止外泄。浸泡消毒物品時，應戴手套，以免接觸性皮炎。

綜上所述，手術室護士要認識到在臨床工作中，有許多潛在的職業危險因素。工作時應牢固樹立安全意識觀念，遵守操作規范，提高專業技能，加強自身防護。盡量減少或避免各種傷害。