結(jié)核病控制項(xiàng)目工作管理經(jīng)驗(yàn)

摘要：本文對(duì)臨澤縣疾病預(yù)防控制中心世界銀行貸款結(jié)核病項(xiàng)目開展實(shí)施情況，從組織管理，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，開展大眾健康教育，強(qiáng)化病人治療管理等方面進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)闡述，為做好今后結(jié)核病防治工作有一定啟示作用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病控制 項(xiàng)目 管理

世界銀行貸款臨澤縣結(jié)核病控制項(xiàng)目于1992年12月28日在我縣立項(xiàng)啟動(dòng)已15年，在政府和衛(wèi)生主管部門的大力支持下，經(jīng)過縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)務(wù)人員的辛勤努力，項(xiàng)目工作取得了顯著的成績，2006被國家衛(wèi)生部命名“全國結(jié)核病防治先進(jìn)集體”，受到表彰，現(xiàn)將工作報(bào)告如下。

建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，是工作開展的組織保障

自項(xiàng)目啟動(dòng)后，縣政府及時(shí)成立了縣結(jié)核病控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由1名副縣長分管此項(xiàng)工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任，強(qiáng)化任務(wù)落實(shí)。形成了縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自抓，衛(wèi)生部門全力抓，縣疾控中心具體抓的工作格局，縣編委辦下達(dá)5名工作人員編制，縣疾控中心專門設(shè)立結(jié)防股。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)防保組，村衛(wèi)生所有防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)具體實(shí)施結(jié)核病控制措施。健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆管理體系，長期以來，歷屆政府高度重視結(jié)核病防治工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門密切配合，為提高結(jié)核病防治水平，降低發(fā)病率奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

落實(shí)防治配套經(jīng)費(fèi)。是項(xiàng)目實(shí)施的重要保證

項(xiàng)目配套資金的落實(shí)是保證項(xiàng)目順利實(shí)施和項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。15年來，縣政府在財(cái)政收入十分困難的情況下，多方協(xié)調(diào)和籌措，按項(xiàng)目承諾配套經(jīng)費(fèi)，共配套經(jīng)費(fèi)12.2萬元，到位率100％。在配套資金的使用管理上，嚴(yán)格按照項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的要求，制定相應(yīng)的管理辦法和措施，專款專用，專人管理，保證了結(jié)核病控制項(xiàng)目各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)，是項(xiàng)目實(shí)施的前提條件

為加強(qiáng)我縣結(jié)核病防治工作，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施，提高結(jié)防工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，按照逐級(jí)培訓(xùn)原則，結(jié)合我縣實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃。編制培訓(xùn)條件，由專人負(fù)責(zé)組織，對(duì)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆專干進(jìn)行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

15年來，培訓(xùn)鄉(xiāng)防癆專干33期354人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆專干培訓(xùn)村醫(yī)生19期2959人次。通過培訓(xùn)，明確了各級(jí)的職責(zé)，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了防癆人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

開展大眾健康教育，是項(xiàng)目實(shí)施的群眾基礎(chǔ)

為抓好結(jié)核病防治工作，控制結(jié)核病疫情，落實(shí)和完善歸口管理工作，提高廣大人民群眾防病治病的自我保健意識(shí)，各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)親自參與對(duì)項(xiàng)目宣傳工作，并給予了大力的關(guān)心的支持。

項(xiàng)目實(shí)施以來，我縣圍繞“3.24世界防治結(jié)核病日”的宣傳主題為內(nèi)容，利用各種媒介，形式多樣地廣泛開展宣傳活動(dòng)，城鄉(xiāng)共設(shè)咨詢點(diǎn)840次，制作橫幅標(biāo)語5557幅(條)、專欄板報(bào)840期，電視播放政府通告85次，散發(fā)宣傳材料171 200余份。

強(qiáng)化病人診斷治療與管理，是提高治療效果的關(guān)鍵

1992～2006年共接診初診病人7192人，胸透7192人，胸透率100％，胸透及拍片查出肺結(jié)核病人4317例，全部按乙類傳染病及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡，初診痰檢6059人，痰檢率84.25％，檢出涂陽病人940例，涂陽檢出率13.07％，其中初治涂陽肺結(jié)核病人689例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人251例，初治涂陰免費(fèi)病人157例，共計(jì)治療1097例病人，全部進(jìn)行了投藥治療和規(guī)范化管理，初治涂陽病人689例(非結(jié)核死亡及拒治12例)，2月痰檢陰轉(zhuǎn)率97.53％，5、6月痰檢陰轉(zhuǎn)率均達(dá)97.96％，復(fù)治涂陽251例(非結(jié)核死亡及拒治12例)，2月痰檢陰轉(zhuǎn)率達(dá)87.25％，5、8月痰檢陰轉(zhuǎn)率達(dá)96.16％，免費(fèi)治療初治涂陰157例，非結(jié)核死亡20例，拒治7例，其余病人全部完成療程。

規(guī)范項(xiàng)目督導(dǎo)，創(chuàng)造性開展工作

嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的具體要求，認(rèn)真落實(shí)DOTS管理策略，按項(xiàng)目要求，對(duì)確診的免費(fèi)病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下的全程督導(dǎo)化療，并堅(jiān)持做到送藥到手、看服到口、記錄再走的原則，每次督導(dǎo)訪視結(jié)束后，做好督導(dǎo)訪視記錄，反饋督導(dǎo)訪視報(bào)告，對(duì)每例確診病人堅(jiān)持強(qiáng)化期每月督導(dǎo)訪視1次，繼續(xù)期1～2月督導(dǎo)訪視1次。每例病人療程結(jié)束時(shí)，平均督導(dǎo)訪視4～5次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正解決，并按上級(jí)要求，及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表資料，使我縣結(jié)核病項(xiàng)目工作做到了規(guī)范化管理。

由于我縣結(jié)核病項(xiàng)目工作扎實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，治療方案程序規(guī)范病人篩查人數(shù)多，治療效果好，陰轉(zhuǎn)率高，2006年被國家衛(wèi)生部授予“全國結(jié)核病防治先進(jìn)集體”，予以表彰。

肺結(jié)核治療方法介紹

肺結(jié)核的治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段。多數(shù)患者采用不住院治療，同樣收到良好的效果。

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約只有5％的病人需要住院治療。目前公認(rèn)為住院治療的指征是：急診病例；危重病例；疑難而難以得出明確診斷者；有嚴(yán)重合并癥者；需要實(shí)行外科手術(shù)治療的病人。

DOTS策略：在不住院條件下實(shí)施化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效的管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)治療(DOTS)確實(shí)使患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、適量和不間斷的實(shí)施規(guī)范化治療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終達(dá)到治愈。

DOTS策略的基本內(nèi)容包括：①采用已被科學(xué)證明的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。方案中各種藥物的組合是針對(duì)結(jié)核病灶中不同代謝狀態(tài)結(jié)核菌群的作用組成的，既能殺滅急劇生長繁殖的結(jié)核菌，又能殺滅代謝緩慢半靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌。②采用由幾種抗結(jié)核藥物聯(lián)合所組成的方案，可避免耐藥性的發(fā)生。③采用療程最短的方案，過去治療結(jié)核病的療程一般需要1～2年，目前可以縮短到6個(gè)月即能治愈新結(jié)榜病人，不良反應(yīng)較小，部分病人有腸道不適反應(yīng)，大多較輕微，多數(shù)是一過性的，但老年人，有肝病史，嗜酒，營養(yǎng)不良者應(yīng)加強(qiáng)肝功的觀察和肝功能損害的及時(shí)處理。