開胸手術前后呼吸道的護理

摘要：目的：做好呼吸道的護理工作是預防開胸手術后肺部并發癥的一項重要的護理措施。方法：在常規護理的基礎上采取合理的呼吸道護理：術前教育、深呼吸訓練、正確的咳嗽方法及變換體位、胸部震動、呼吸道濕化霧化、協助排痰、吸氣訓練器的正確使用等措施。結論：肺部并發癥發生率明顯下降，能早期離床活動并縮短了住院天數。收到了良好的效果。

關鍵詞：開胸手術 呼吸道護理

資料與方法

1997年1月～2007年1月開胸手術患者96例，其中男75例，女21例，平均年齡51歲。術后并發肺炎2例，肺不張1例，死亡1例。

術前指導：①術前指導是患者術后恢復的關鍵，故向患者及家屬說明手術的目的和意義，是患者預防呼吸道并發癥的具體方法，增加自我護理知識，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術前絕對戒煙，因吸煙會使術后痰多黏稠難以咳出，增加呼吸道并發癥的發生機會。②深呼吸運動：腹式呼吸，鼻吸氣時腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回呼吸5次；呵欠動作(打哈欠)，每5～10分鐘可以1次，連續吸氣約5秒后慢呼氣；雙側下胸擴張和單側下胸擴張呼吸，雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時手感胸部擴張；以手置于呼吸弱的一側胸，身體稍傾向或臥向健側，吸氣時盡量讓氣體進入患側，以手感或繃帶檢查呼吸結果；上肺呼吸，手置鎖骨，吸氣時凸出，呼氣時下凹；吸氣動作，一次比一次更深的腹式呼吸共3次。

咳嗽訓練：坐位咳嗽時身體稍向前彎腰盤腿；側臥位咳嗽時，取屈膝側臥位；坐著順利咳嗽體位坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內彎，頭稍向下把一小枕放在胃部兩手夾住咳嗽時用手壓腹咳嗽；通過腹式或胸式方法，放松喉部肌肉張口稍伸舌連續咳嗽2-3聲。

吸氣訓練器使用：吸氣訓練即是鼓勵患者進行主動運動的深而慢的最大吸氣運動的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來判斷吸氣量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣共5次。

術后呼吸道護理：①協助排痰，叩打震動法為護理人員手呈杯狀，腕部彎曲，輕輕地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接觸皮膚，手部肌肉及手腕放松拍打時用腕力和肘關節力，每次拍打3～5分鐘，同時讓病人咳嗽把痰排出；在拍打區域，由一只手放在另一只手上面或兩手平放，隨呼氣向下震動，也可在咳嗽時或吸氣的同時振動，它有助于分泌物向上移動至大氣道。②刺激咳嗽，用拇指或食指在吸氣終未稍用力壓胸骨柄上窩的氣管，并同時橫向滑動來刺激氣管引起咳嗽反射，無效時可用鼻導管吸痰。③霧化吸入：術后常規霧化吸入3天左右，用慶大霉素8萬u，地塞木松5mg，用氧氣霧化，以15分鐘為宜，煙霧不能過大，以免發生煙霧窒息。④氣管吸痰：體外循環手術后拔除氣管患者應及時從氣管內吸出呼吸道分泌物，吸痰動作輕而快，并注意分泌物的性質及量。

早期活動，促進肺擴張：術后應早期床上活動，術后清醒，生命體征平穩患者，應采取半臥位；對術后不能半臥位的患者應正常改變臥位；鼓勵患者拔除引流管后2小時離床活動，先室內后室外，運動量逐漸增加。

討論

有文獻報道，開胸手術后呼吸道并發癥高達20％～40％，是圍手術期死亡的主要原因之一。采取咳嗽排痰方法，可以減少和預防缺氧，二氧化碳潴留，細菌感染和分泌物不易排出等原因造成肺功能損害和肺部并發癥，深呼吸運動，由于呼吸肌群在呼吸練習中受到刺激使膈肌力逐漸增強，改善了死腔通氣，防止了肺泡萎縮，有效地清除了氣道分泌物，保障了有效通氣及預防肺部感染，從而改善了患者由于術后麻醉疼痛，無力咳嗽而導致的呼吸道分泌物潴留，減少術后肺部并發癥的發生，提高了患者的生活質量，因此對開胸手術前后加強呼吸道護理有著重要的臨床意義。