過期妊娠40例臨床分析

【摘要】 目的 分析過期妊娠的臨床影響因素，提出合理的防治措施。

方法 從2003年1月～2009年3月收治分娩產(chǎn)婦約4500例中，選擇其中不同意轉(zhuǎn)診并簽字要求住院分娩的過期妊娠40例作為觀察組，另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，兩組進(jìn)行臨床對比研究。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦中27例剖宮產(chǎn)分娩，占67.5%，顯著高于對照組(P均<0.01)。羊水過少31例，占77.5%，胎兒窘迫22例，占55.0%，顯著高于對照組(P均<0.01)結(jié)論 過期妊娠對母嬰都具有一定危險性，應(yīng)該得到臨床重視并積極防治。

【關(guān)鍵詞】 過期妊娠;臨床分析

文章編號:1003-1383(2010)03-0308-02 中圖分類號:R 714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.033

過期妊娠是指凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周(≥294日)尚未分娩者，發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～12%[1]，是常見的病理妊娠之一。其胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常的3倍，44周時為正常的5倍，初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。隨著圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，對過期妊娠的診斷、監(jiān)測和預(yù)防越來越受到產(chǎn)科工作者的重視。本文通過對40例過期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，總結(jié)如下。

資料和方法

1.一般資料 我院2003年1月～2009年3月收治的分娩產(chǎn)婦約4500例，過期妊娠387例，占 8.6%，選擇其中不同意轉(zhuǎn)診并簽字要求在我院分娩的過期妊娠40例作觀察組，40例中經(jīng)產(chǎn)婦12例(30.0%)，初產(chǎn)婦28例(70.0%)，孕周分布:42～42+6周29例，占72.5%，43～43+6周9例，占22.5%，44～44+6周2例，占5.0%。另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例(32.5%)，初產(chǎn)婦27例(67.5%)。

2.方法 分別觀察兩組各自剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過少、巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等指標(biāo)的發(fā)生情況。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以百分率表示，組間率的比較采用χ²檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.01)，產(chǎn)后出血率比較則無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.兩組對新生兒的影響 觀察組羊水過少、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

討論

1.過期妊娠發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%，本組資料顯示我院的過期妊娠占妊娠總數(shù)的8.6%。有資料顯示，過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率隨著妊娠延長而增加，妊娠43周時，圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍，44周時上升至正常的5倍，且初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦胎兒危險性增加[1]。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的健康和生命安全，因此，加強預(yù)防工作，加強宣教使孕婦及家屬認(rèn)識過期妊娠的危害性，定期行產(chǎn)前檢查，適時結(jié)束分娩才能降低其發(fā)生率[2]。

2.過期妊娠通常由以下幾個方面原因引起:①頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。②由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達(dá)45周。③缺乏胎盤硫酸酯酶，致使發(fā)生過期妊娠。④雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動，發(fā)生過期妊娠[3]。

3.過期妊娠的危害:過期妊娠時，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應(yīng)產(chǎn)道，使難產(chǎn)的機會增加，從而增加了母體損傷以及產(chǎn)褥感染的機會。若胎盤功能減退，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產(chǎn)后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息[4]。本組胎兒窘迫22例，占55.00%，新生兒窒息12例，占30.0%，與同期足月妊娠比較，有顯著差異，與報道相符[5]。

4.預(yù)防方法:在未懷孕的前半年，“孕婦”應(yīng)準(zhǔn)確記錄每次的月經(jīng)周期，以便懷孕后能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。停經(jīng)后2個月及時到醫(yī)院檢查，建立孕檢檔案，并按要求定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其在孕37周后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。如果預(yù)產(chǎn)期超過一周還沒有分娩征兆，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度以及“B超”情況來判斷妊娠是否過期。孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常;少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。一旦確診為過期妊娠，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求到醫(yī)院及時處理，根據(jù)胎盤功能，結(jié)合產(chǎn)科情況，綜合考慮來選擇分娩方式，對過期妊娠一般以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征為原則[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89.

[2]趙文秋，李詩蘭，李 蓉，等.妊娠大于40周孕婦分娩時機的臨床分析[J].中國生育健康雜志，2003，14(4):213-215.

[3]張 蕾，王志群.孕期延長孕婦不同引產(chǎn)孕周對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(9):548.

[4]張文花.124例過期妊娠臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(19):2609-2610.

[5]呂瑞范.126例過期妊娠臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5):144.

[6]盧改平.過期妊娠98例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(1):17.

(收稿日期:2010-05-09 修回日期:2010-06-08)

(編輯:潘明志)