高齡經產婦分娩前心理護理體會

【關鍵詞】 經產婦;高齡;分娩;心理護理

文章編號:1003-1383(2010)03-0377-02 中圖分類號:R 714.3047文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.075

高齡經產婦多見于第一胎存在缺陷、意外死亡、再婚及第一胎是女孩者，分娩前往往存在焦慮、恐懼、緊張心理。筆者自2005年12月～2009年12月，對46例35歲以上高齡經產婦分娩前進行有效的心理護理，改善產婦焦慮情緒，降低恐懼、緊張的心情，使她們在最佳的心理狀態下順利分娩，縮短了產程，降低產婦疼痛程度及產科并發癥發生率，效果較好，現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料 99例均為2005年12月～2009年12月在我院住院分娩的經產婦，年齡均在35歲以上。隨機分為兩組，心理護理組46例，年齡35~43歲，平均(38.3±5.9)歲。第一胎存在缺陷19例;意外死亡11例;再婚者16例。對照組53例，年齡36~43.5歲，平均(37.8±6.6)歲，第一胎存在缺陷21例，意外死亡13例，再婚者19例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

2.護理方法 對照組給予常規護理。心理護理組根據產婦心理狀態在產前給予針對性的心理護理:①用熱情、親切、和藹的態度接待毎一位高齡經產婦，不管什么原因，不要歧視，以取得產婦的信任，消除陌生感，使她們有安全感;②根據經產婦產程特點做好分娩知識的相應宣教;③掌握產婦入院后的心理活動，針對每一位產婦的特點，制定個性化的護理計劃;④向產婦及家屬講解新時代生男生女都一樣的觀念，使產婦消除顧慮樹立順利分娩的信心;⑤評估高齡經產婦的經濟狀況，根據承受能力及需要可以提供家庭化產房，實行全產程陪護即“導樂”分娩;⑥針對產程中產婦出現的不同心理問題進行疏導，減輕其焦慮及恐懼，使高齡經產婦順利度過分娩期，降低手術產及產后并發癥;⑦告知對于疼痛敏感，不能忍受者可以和麻醉醫師合作，在鎮痛下度過產程，幫助其樹立順利分娩的信心，降低因產婦不良的心理因素而采取的手術產;⑧對于有手術產指征者，在告知危險性的同時，說明手術的必要性及安全性，消除其焦慮、恐懼情緒。

3.觀察指標 于臨產后以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定產婦的精神狀態。對分娩過程中疼痛程度進行分級評估(分為4級:0級:無痛，安靜合作;Ⅰ級:疼痛輕微，易忍受，可合作;Ⅱ級:中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛，不能忍受叫嚷不安，不能配合)。

4.統計學方法 計量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結果

心理護理組順產35例，陰道助產3例，剖宮產8例，產后出血3例(>500 ml)。對照組順產34例，陰道助產5例，剖宮產14例，產后出血8例。兩組產婦焦慮、抑郁分值和平均總產程比較見表1，產婦分娩時疼痛程度、產后出血、順產率的比較見表2。其中，平均總產程、分娩時疼痛程度比較有顯著性差異(P<0.05);SAS、SDS比較有非常顯著性差異(P<0.01)。

討論

臨床實踐證明，良好的情緒和良好的心理狀態，對正常分娩及嬰兒發育有重要影響。和年輕初產婦相比，35歲以上高齡經產婦更容易產生焦慮、恐懼、緊張的心理，其原因為下:①高齡妊娠成功率下降，妊娠后導致孕產婦并發癥及不良妊娠結局發生率明顯增加，妊娠期易患高血壓、糖尿病等并發癥，對胎兒的生長發育不利，產婦分娩和胎兒的危險系數升高，與第一次分娩相比，更加擔心胎兒是否健康，是否有先天性疾病、畸形，發育異常。②高齡經產婦雖然有過生育史，但是，她們此前生的孩子或不健康、或意外死亡，其心理負擔更重，年齡和生活經歷又使得她們考慮問題更多，顧慮更多，更容易產生焦慮、恐懼、緊張的心理。③擔心自己年齡較大，是否會發生胎兒宮內缺氧，害怕難產及手術，產后無奶、產后出血等。過度的恐懼和焦慮可引起一系列生理病理變化[1]，如垂體后葉分泌的縮宮素減少而導致子宮收縮乏力，產程延長;體內去甲腎上腺素減少及其他內分泌激素的改變，降低了痛閾，使產婦疼痛敏感，不良的情緒還可導致難產、手術產、產后出血等。因此，護士掌握產婦分娩前的心理狀態，實施個性化的心理護理十分重要。

本組資料顯示，對分娩前高齡經產婦進行有效的心理護理可以縮短產程、減輕分娩時疼痛(P<0.05)，可以明顯緩解產婦焦慮、抑郁的情緒(P<0.01)。雖然，心理護理組順產率高于對照組;產后出血發生率低于對照組，但比較無統計學意義，可能與本組病例數較少及產婦心理不確定因素有關，有待進一步擴大病例觀察總結。分娩前的心理護理是妊娠護理的一部分，高齡婦女妊娠后一定要加強產前檢查，早期發現病理情況，及時處理，防止和減少對母子的危害，必要時提前終止妊娠。一般自確定妊娠起即建卡進入孕婦系統保健，妊娠20周開始檢查，每4周1次，妊娠36周起毎1周1次直至分娩，如有異常情況，酌情增加檢查次數。總之，高齡經產婦分娩前進行有效的心理護理，對改善產婦焦慮情緒，緩解恐懼、緊張心理，縮短產程、減輕分娩時疼痛及降低產婦并發癥有明顯的效果。

參考文獻

[1]黃麗梅，袁秀紅.產婦分娩前心理護理的臨床效果觀察[J]. 中外醫療，2009，32(10):143-144.

(收稿日期:2010-03-17 修回日期:2010-05-12)

(編輯:潘明志)