慢性阻塞性肺病穩定期患者的長期家庭氧療護理

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;氧療;家庭護理

文章編號:1003-1383(2010)03-0367-02 中圖分類號:R 563.047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.069

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種多發病、常見病，是以氣流阻塞為特征的一類小氣道疾病，呈進行性發展。COPD在我國的發病率較高為2%～4%[1]，嚴重影響患者的生活質量，成為重要的公共衛生問題。長期家庭氧療(long term oxygen therapy，LTOT)最能影響COPD的預后[2]。我科從2006年1月～2008年1月對50例COPD患者進行家庭氧療時，定時隨訪，針對性進行健康教育，取得滿意效果，現報告如下。

資料和方法

1.臨床資料 2006年1月～2008年1月在我科治療的COPD患者50名，隨機分為治療組和對照組。治療組男18例，女7例，年齡56～76歲，平均(64±7)歲，對照組男15例，女10例，年齡54～78歲，平均(67±5)歲，所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治規范(草案)中的COPD診斷標準[3]。經抗感染、止咳化痰后癥狀緩解，復查肺功能及影像學檢查并根據臨床表現轉為COPD穩定期。同時排除患者有氣胸、肺栓塞和心功能不全。以上患者出院后均在家中使用氧氣(均為醫用罐裝氧)進行氧療。兩組在性別、年齡及COPD病情程度上比較具有可比性(P>0.05)。

2.護理方法

在藥物不變的情況下，指導患者在家中使用低流量吸氧。治療組每天吸氧>15 h，除給予常規指導，同時予針對性的健康教育，定期隨訪。對照組每天吸氧<12 h，僅僅予以常規指導。一年后比較兩組因COPD急性加重的平均住院天數及次數。治療組具體的護理措施如下:

(1)心理護理:氧療的應用效果與患者的密切配合相關。很多患者用氧時氣喘癥狀無明顯加重，認為吸氧可用可不用。此時應向患者及家屬耐心解釋，說明用氧的必要性及使用方法，提高患者對疾病和氧療對該病的重要意義的認識，使患者和家屬積極配合，保證氧療的效果和使用的依從性。一些患者在夜間低氧血癥更為明顯，邱小文[4]的研究中顯示COPD 患者夜間血氧飽和度明顯下降，以凌晨1～3時最低。故夜間的吸氧非常重要。

(2)保持呼吸道通暢:由于COPD患者口鼻咽部的分泌物易堵塞呼吸道，加上大多患者年老體弱，咳嗽無力，呼吸道分泌物難以排出，氣道阻力增加，影響通氣效果。因此應注意保持患者呼吸道通暢，提高血氧飽和度，指導患者多飲水，每天飲水2000 ml左右以稀釋痰液，促進痰液的排出。另外，可讓患者翻身側臥，指導家屬五指并緊成弧狀，從下而上有節律地叩擊背部以促進痰液松脫，并咳嗽刺激痰液排出。

(3)注意用氧安全:①氧氣是一種助燃氣體，使用時需要注意四防，即防火、防油、防震、防熱。氧氣筒放置時應遠離明火和避免太陽直接暴曬，室內禁止吸煙。不在室內追逐打鬧，避免碰倒氧氣筒。注意檢查氧氣筒內壓力，如低于5 kg/cm2，應更換氧氣筒，以免充氣時發生危險。②患者及家屬應學會正確使用和調節氧氣開關，使用氧氣前應先調節好氧流量再吸氧;停用氧氣時，先把氧氣從鼻部拿出后，再關氧氣開關。注意用氧的濃度，COPD患者應低流量(1~2 L/min)、低濃度(25%～30%)吸氧，如患者吸入高濃度氧氣，會引起呼吸頻率和幅度降低，二氧化碳潴留，導致肺性腦病的發生。③更換濕化液前應先記住患者的氧流量，更換完畢時應與更換前的氧流量一致，不可隨意加大氧流量和增加氧濃度，注意檢查氧氣流量浮標是否準確。④使用時檢查氧氣導管有無扭曲、打折，氧氣裝置有無漏氣。

(4)注意用氧衛生:鼻導管每天清潔或更換，放置氧管的鼻孔也必須每天清潔。濕化液每天更換，水溫32～35℃。冬天可增加加溫濕化器，使患者避免冷空氣的刺激，保持呼吸道濕潤。注意患者口腔、鼻腔的護理，更換氧管時觀察鼻腔有無破損和出血。

(5)注意用氧效果:教會患者及家屬學會觀察病情變化。吸氧過程中觀察患者的意識狀態、呼吸的頻率和節律、皮膚顏色。有條件時可抽取動脈血檢測，了解氧分壓和氧飽和度的變化情況。氧療有效的觀察指標為呼吸困難減輕、呼吸頻率和心率減慢、發紺程度減輕、活動耐力增加。

3.統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據以(-±s)表示， 采用兩獨立樣本均數比較t檢驗;P<0.05判斷為差異有統計學意義。

結果

經隨訪觀察一年，治療組平均住院次數及平均住院天數均少于對照組(P<0.01)。見表1。

討論

長期家庭氧療是指患者脫離醫院環境后返回社會或家庭而進行的長期氧療，它可以改善COPD患者睡眠時的血氧飽和度，糾正低氧血癥，提高生命質量，延長生存時間。Nonoyama ML等[5]認為COPD 患者接受LTOT 5年生存率為62%，不接受氧療者只有16%。說明加強對患者及家屬的家庭氧療健康教育十分重要，因為定期家庭訪視可提高患者對COPD的重視程度，對患者使用氧氣起督促和指導作用。我們的研究證實了這一點，本研究中治療組平均住院次數和平均住院天數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。因此，改善COPD患者及家屬的用氧知識和行為，糾正患者不正確的認識，消除思想顧慮，提高用氧的依從性，明確長期氧療是一種改善缺氧和提高生存時間，并且可以縮短住院時間和減少住院次數，節省了很多費用，是非常有益的治療措施。我們通過各種方法，指導患者家屬了解相關的醫學知識、病情觀察及氧療的操作方法。其健康教育的內容包括長期吸氧的作用、注意事項、使用時間和使用的方法等。形式可多樣化，如定期隨訪，制作簡單易讀、圖文并茂易于攜帶的小冊子。宣教時采用通俗易懂的語言，認真檢查氧氣裝置，示范操作過程?？傊?，COPD是一個慢性進行性疾病，只有堅持LTOT配合精心的護理，才可緩解疾病的迅速發展，提高生存質量，延長壽命。

參考文獻

[1]王 佳，魯慧敏，林建海.重疊綜合征的診斷和治療進展[J].臨床薈萃，2001，16 (20):950-952.

[2]Lun CC.Comparison between noctrrnal nasal positibe pressure ventilation combined with oxygen therapy oxygen monotheraoy in patients with severe COPD[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，154(2 Pt 1):353-358.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸病雜志，2007，30(1):8-17

[4]邱小文.慢性阻塞性肺部疾病患者血氧變化特點及護理對策[J].實用護理雜志，2002，18(1):10-11.

[5]Nonoyama ML，Brooks D，Guyatt GH，et al.Short burst oxygen therapy after activities of daily living in the home in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am Respir Crit Care Med，2007，176 (4):343-349.

(收稿日期:2010-03-27 編輯:潘明志)