骨科術后鎮痛護理干預對患者康復的影響探討

【摘要】 目的 探討骨科手術后鎮痛護理干預對患者康復的影響。

方法 選擇骨科手術后患者116例，分為對照組和干預組各58例進行對比觀察。對照組采用常規護理方法，干預組在常規護理基礎上加以護理干預和預防使用鎮痛藥。結果 干預組疼痛緩解有效率達100%，明顯高于對照組的60.3%(P<0.01);患者及家屬的滿意度也明顯高于對照組(P<0.01);平均住院天數少于對照組(P<0.01)。結論 骨科術后患者加強鎮痛護理干預能有效緩解術后疼痛，減輕患者痛苦，促進患者提早下床活動，加快傷口愈合，使患者安全度過圍手術期。同時縮短住院天數，降低了醫療費用和醫療風險，改善醫患關系，提高了患者及家屬對醫院的滿意度。

【關鍵詞】 術后鎮痛;護理干預;康復影響

文章編號:1003-1383(2010)03-0323-03 中圖分類號:R 687.3047 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.042

疼痛是醫務人員研究的一個永恒的課題，在臨床上更是一個棘手的問題。WHO提出，疼痛是繼血壓、心率、呼吸、體溫的第五生命體征[1]，它直接影響著患者的心理、生理、手術成功以及康復等一系列問題。我院骨科的醫務人員對術后鎮痛極為重視，并做了專題研究，在術后疼痛治療中，應用護理干預措施和術后預防用藥，止痛效果明顯，患者和家屬滿意，同時減少了住院天數，降低了醫療費用，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇2009年1月~12月在我院骨科住院的骨折術后患者116例，男65例，女51例，年齡1~89歲。患者隨機分為干預組和對照組，每組58例，均有外傷史。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組采用常規護理方法，干預組在常規護理基礎上加以護理干預和預防使用鎮痛藥。

(1)護理干預方法:①收集患者的全面資料進行評估，制定適合患者的干預措施并實施。②做好心理護理，與患者很好的溝通，爭取建立良好的護患關系。③尊重患者的人格，相信患者的主訴，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。④做好術前和術后的宣教工作，告知術后鎮痛方法(包括非藥物和藥物鎮痛兩類)。非藥物方法常用的有針灸和視覺分散法，如看電視、聽音樂，放松訓練如深呼吸，慢節律呼吸可使患者全身心放松，忘記疼痛的存在。藥物鎮痛是最有效的方法，向患者詳細講解鎮痛藥物的名稱、劑量、作用機理和不良反應，使患者對藥物有一定的認識，告訴術后鎮痛的安全性，是促進術后康復的重要環節，用藥對癥治療，其副作用對人體損害小于疼痛的影響，消除患者對使用鎮痛藥的恐懼心理，特別是對鎮痛藥成癮的錯誤理解[2]，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。⑤采取預防性用藥、定時用藥不是待到疼痛難以耐受時再給藥[3]。⑥鼓勵患者早期進行功能鍛煉，先在床上，后適時下床活動，注意預防術后并發癥的發生。

(2)藥物鎮痛方法:術后第一日觀察術中麻藥消失情況，根據疼痛評估3～4分即可使用鎮痛藥，較大手術和復發性損傷者，鎮痛使用杜冷丁，視疼痛程度每天1～2次，每次50～100 mg，肌注，最長使用時間為3天。耐受能力強，手術簡單損傷小的用曲馬多每天1～2次，每次50～100 mg，肌注或口服，兒童用量也按公斤體重計算。同時結合臨床觀察病情進行用藥。

3.疼痛評估標準 疼痛評估[4]采用0～10級線性視覺模擬評分法，在尺的兩端標有0~10數字，數字越大，表示疼痛程度越大。使用時先向患者解釋:0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛，讓患者在尺上標出能代表自己現時疼痛程度的相應位置，醫生根據患者標出尺的刻度位置，找出相應的分值評出疼痛分數。疼痛分數轉換0為無痛;<3微痛;3～4為明顯痛，影響患者的情緒睡眠，但能忍受;≥5疼痛加劇，影響患者情緒和睡眠，伴心率快，出汗、難以忍受;10為劇痛難以忍受。小兒用0～10兒童Wong-Banker面部表情疼痛評分法作為評分工具，結合自制的面部表情疼痛評分卡，觀察患者表情或詢問患兒那個面部表情代表現時的疼痛，在相應的圖上畫“√”表示。患者入睡記“0”分。護士自己正確掌握并教會患者使用，同時結合實際，患者在靜止時和一般活動時，如咳嗽、呼吸、翻身、起床、行走等重度活動時出現的疼痛分級，對疼痛的耐受程度進行準確評估。面部表情疼痛評分卡見表1。

4.自定疼痛緩解分級標準 緩解:持續或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;部分緩解:疼痛明顯，但能忍受，要求服用鎮痛藥，睡眠受干擾;無效:疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥，睡眠嚴重干擾，可伴植物神經功能紊亂。

5.統計學處理 兩組計量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.兩組疼痛緩解情況比較 對照組疼痛緩解有效率為60.3%，干預組疼痛緩解有效率為100%，干預組疼痛緩解有效率明顯高于對照組(χ²=28.688，P<0.01)。見表2。

2.兩組住院天數比較 對照組平均住院(11.3±3.9)天，干預組平均住院(9.2±2.3)天，兩組比較，差異有統計學意義(t=3.532，P<0.01)。

3.兩組滿意度情況比較 經醫院行風辦問卷調查，問卷回收率為100%，回答有效率為100%。對照組患者及家屬滿意36例，不滿意22例，滿意度為62.1%;干預組患者及家屬滿意57例，不滿意1例，滿意度為98.2%。兩組比較，干預組滿意度明顯高于對照組(χ²=23.915，P<0.01)。

討論

患者術后疼痛刺激可通過脊髓介質，交感神經反射引起肌肉、血管收縮致切口呈缺血狀態，影響切口愈合;疼痛還可導致機體免疫球蛋白下降，降低機體免疫力，影響患者術后康復;另外疼痛對患者家屬亦造成不良心理刺激。我科運用護理干預措施對減輕骨折患者術后疼痛起到了積極作用，使疼痛護理更具計劃性、目的性和有效性，患者能主動參與疼痛管理，自覺掌握緩解疼痛的方法，經過實施護理干預措施和預防性用藥及定時用藥的方法，結果干預組取得了顯著療效，疼痛緩解有效率達100%，比對照組高出39.7%;同時患者及家屬的滿意度也比對照組高出36.1%;平均住院天數干預組比對照組減少2.1天。結果表明，綜合性護理干預有效地緩解了術后疼痛，減輕患者痛苦，使患者提早下床活動，加快傷口愈合，預防術后并發癥，使患者安全度過圍手術期。同時縮短了住院天數，降低了醫療費用和醫療風險，使患者真正受益，也增加了患者對醫護人員的信任感，改善醫患關系，提高患者及家屬對醫院的滿意度。

通過對116例骨科手術后鎮痛的觀察及護理，可見采取有效的綜合鎮痛的護理方式，對患者術后康復有較大影響，且具有一定的臨床應用價值。為使更多手術患者能在安全、無痛、舒適中度過圍手術期，早日康復，我們應將疼痛護理工作質量作為一項持續改進護理質量項目來抓，不斷提高鎮痛效果。

參考文獻

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[2]李美杏.骨折病人院內急診的護理體會[J].廣西醫學，2008，30(3):449-450.

[3]趙曉敏.術后疼痛的護理[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(3):180-181.

[4]李順利.曲馬多緩釋片應用于門診手術后鎮痛的分析[J].右江醫學，2009，37(5):549-550.

(收稿日期:2010-03-19 編輯:潘明志)