泌尿外科腔鏡手術圍手術期低溫的護理干預探討

【摘要】 目的 探討泌尿外科腔鏡手術患者圍手術期低溫、寒戰的影響因素及預防措施，提高圍手術期護理質量。

方法 選擇2008年60例泌尿外科腔鏡手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組按手術常規護理，觀察組針對圍手術期易產生低體溫環節采取相應保溫措施，比較兩組患者有無低體溫和寒戰反應發生率。結果 兩組患者術前體溫差異無顯著性(P>0.05)，術中及術后與治療前比較，患者體溫均明顯下降(P<0.01)，但觀察組變化的幅度較對照組小(P<0.01);對照組低體溫、寒戰發生率明顯高于觀察組(P<0.05)。結論 術中對泌尿外科腔鏡手術患者采取保溫措施可顯著降低術中低體溫的發生率。

【關鍵詞】 泌尿外科;腔鏡手術;低體溫;護理干預

文章編號:1003-1383(2010)03-0322-02 中圖分類號:R 472 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.041

泌尿外科腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，但圍手術期低體溫(T<36℃)的發生率可高達50%～70%，寒戰的發生率為5%～6%[1]。針對圍手術期手術病人常見的低體溫、寒戰現象，我們采取了相應的保溫護理措施，經臨床觀察，保溫效果良好。

對象與方法

1.對象 選擇本院2008年5月～8月泌尿外科腔鏡手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例，每組均包含經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者10例，微創經皮腎鏡碎石取石術10例，經尿道前列腺汽化電切術10例。術前體溫、心電圖等未見異常，均采用硬膜外神經阻滯麻醉。兩組患者在年齡、手術時間、輸液量等方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.方法 所有患者均采用多功能監護儀測溫探頭測鼻咽部溫度，鼻咽部溫度測量在人為降溫時反應體溫的變化較迅速，也比較方便。室溫控制在24～26℃，相對濕度40%～60%，對照組患者按手術常規護理，靜脈輸注液體及沖洗液不加熱，常溫輸注及沖洗。觀察組患者圍手術期采取以下措施:除手術部位暴露外，病人其他部位使用電熱毯、棉被或自做的棉袖套、棉褲腿保暖;使用電子液體加溫器將輸注液體，沖洗液加溫至37℃。

3.觀察指標記錄患者術前、術中、手術結束時的體溫，患者體溫<36℃為低體溫。在手術結束期評估患者有無寒戰現象。

4.統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件進行分析處理，計量數據采用(-±s)表示，采用t檢驗分析;計數資料采用χ²檢驗分析，P<0.05為有顯著性差異。

結果

1.兩組患者體溫變化比較 同組術中及術后與術前比較，患者體溫均明顯下降(P<0.01)，但觀察組變化的幅度較對照組小(P<0.01)。見表2。

2.兩組患者低體溫及寒戰發生率比較 觀察組低體溫及寒戰的發生率明顯低于對照組(P<0.05或<0.01)。見表3。

討論

1.體溫過低可對機體產生一系列不利影響:①使麻醉恢復延遲;②導致凝血功能障礙，增加術中、術后失血量，從而增加術后并發癥的發生率;③使術中、術后心律失常發生率增加，嚴重時引起室顫;④抑制機體免疫反應，使創口感染率增加;⑤可使腎小球濾過率減少，尤其在老年人更易發生[2];⑥寒戰可引起機體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高等。

2.本組觀察結果顯示，患者圍手術期的體溫與入室時的基礎體溫相比，對照組體溫降低，觀察組體溫相對穩定，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。其原因與低溫環境下麻醉及手術時間長致熱量喪失、輸入冷液體、使用大量冷沖洗液有關。術中低體溫還可以導致手術患者在麻醉期間發生寒戰，結果顯示，在手術結束期低溫及寒戰發生率高，機體出現寒戰，將極大增加全身耗氧量(超過正常3～4倍)，增加心臟負擔和心肌耗氧量， 同時由于額外需氧，氧離解曲線右移，氧合血紅蛋白親合力升高，氧不易釋放而加重組織缺血缺氧[2]。

3.術中、術后體溫下降原因及干預措施有:①患者緊張、焦慮、恐懼、孤獨感等心理反應易引起患者防御寒冷的能力下降，導致淺低溫[3]。因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發生。手術室護士術前一天應到病房訪視手術患者，了解患者的病情，有針對性地制訂術中護理方案。通過面對面交流，可消除患者對手術室和工作人員的陌生感，緩解焦慮情緒， 使其以最佳心態配合手術，減輕患者因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。②手術室內使用層流通風設備，可使對流散熱由正常的12%上升到61%[4]，增加了患者的體溫丟失。皮膚消毒時，使用冷的消毒液，術野裸露過久，所鋪手術敷料單薄等也可致體溫下降。因此，手術室室溫應保持在24～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。手術開始后，除手術部位暴露外，病人其他部位均應用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖，經皮腎鏡取石術術中轉換手術體位時要注意保暖，減少體表暴露時間和面積，增加病人的舒適感。③大量低溫輸注液體、沖洗液的使用造成熱量散失、體溫下降。輸入加溫液體可以防止冷液體的“稀釋作用”引起體溫降低和熱量丟失，減少低體溫及寒戰的發生率。部分泌尿外科腔鏡手術為清除碎石屑和切除的組織碎塊，保持視野清晰，需要大量液體沖洗，且沖洗液溫度越低，沖洗量越大，體溫下降越多。將沖洗液加溫至37℃，可減少體溫過低發生[5]。④麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。硬膜外麻醉阻滯區血管擴張引起體溫再分布，可使中心溫度降低1～2℃。當中心溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發生寒戰，寒戰時肌束顫動使患者產生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度，重癥寒戰影響手術的順利進行。因此，在麻醉前進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化，并經常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。

總之，泌尿外科腔鏡手術圍手術期護理干預體溫安全、簡便，容易實施，能有效防止術中低體溫及術后寒戰的發生，對患者順利度過手術期和預后都有積極的意義。手術患者的體溫維持受到了手術室護士的高度重視，從而提高了護理質量。

參考文獻

[1]蘇純燕，劉 琳，翟永華.綜合護理措施防治圍手術期低溫及寒戰觀察[J].山東醫藥，2009，49(2):25.

[2]魯金瑩，劉筱藝，張翠華，等.前列腺汽化電切術圍手術期低溫的臨床觀察及護理[J].華夏醫學，2004，17(5)∶674-676.

[3]白曉霞，李福宣.老年患者手術中保暖對切口愈合的影響[J].臨床護理雜志，2008，7(4):17-18.

[4]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2000:168-169.

[5]韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學[M].廣州:廣東科技出版社，2001:332-333.

(收稿日期:2010-04-23 修回日期:2010-05-25)

(編輯:潘明志)