123例血液病骨髓巨核細胞分析

【摘要】 目的 系統(tǒng)分析123例血液病患者骨髓涂片中巨核細胞的數(shù)量及病態(tài)巨核細胞檢出率。

方法 對123例確診為血液病患者及10例健康者抽取骨髓進行涂片，做形態(tài)學檢查，計數(shù)1000個非紅系細胞，計算出病態(tài)巨核細胞檢出率及淋巴樣小巨核細胞的檢出率。結(jié)果 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)組巨核細胞數(shù)高于正常組和其他組(P<0.05);再生障礙性貧血(AA)和急性非淋巴細胞白血病(ANLL)低于正常組(P<0.05);骨髓異常增生綜合征(MDS)病態(tài)巨核細胞數(shù)高于其他組(P<0.01);淋巴樣小巨核細胞以MDS組最多見，高于正常組和良性血液病組(P<0.01)。結(jié)論 骨髓涂片巨核細胞數(shù)分析在血液病診斷和鑒別診斷中起重要作用，淋巴樣小巨核細胞可作為良性與惡性血液的診斷指標。

【關(guān)鍵詞】 血液病;巨核細胞;淋巴樣小巨核細胞

文章編號:1003-1383(2010)03-0290-03 中圖分類號:R 552 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.021

巨核細胞在骨髓造血細胞中所占比值甚少，但巨核細胞的數(shù)量和形態(tài)異常在部分血液病的診斷和鑒別診斷中起著重要的作用[1]。本文通過研究123例血液病患者及10例健康者的骨髓涂片，對巨核細胞的數(shù)量、病態(tài)巨核細胞檢百分率淋巴樣小巨核細胞百分率等做了系統(tǒng)的分析，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1.研究對象 收集2000～2009年湖北省中山醫(yī)院檢驗科123例已明確診斷的血液病骨髓涂片。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)20例，再生障礙性貧血(AA)10例，溶血性貧血(HA)10例，缺鐵性貧血(IDA)20例，慢性粒細胞性白血病(CML)20例，骨髓異常增生綜合征(MDS)20例，真性紅細胞增多癥(PV)2例，原發(fā)性血小板增多癥(ET)5例，急性非淋巴細胞白血病(ANLL)M1-M6型10例和惡性腫瘤無骨轉(zhuǎn)移者6例。另選擇10例健康者作為健康對照組。

2.方法 骨髓片常規(guī)瑞氏染色，對每例骨髓涂片在低倍鏡下計數(shù)巨核細胞數(shù)量，然后對每例骨髓涂片計數(shù)1000個非紅細胞，計算病態(tài)巨核細胞的百分率;對淋巴樣小巨核細胞計數(shù)，計算出其占巨核細胞的百分率。

3.統(tǒng)計學處理 鑒于統(tǒng)計數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明顯的偏態(tài)分布，應(yīng)用SPSS11.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。

結(jié)果

1.正常組及各種血液病病態(tài)巨核細胞的類型及計數(shù)結(jié)果 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)組巨核細胞數(shù)明顯高于正常對照組(P<0.01)和其他組(P<0.05)，居各組之首，其次為CML、ET、MDS、PV，且這些組均高于正常對照組(P<0.01);HA再生障礙性貧血(AA)和急性非淋巴細胞白血病(ANLL)明顯低于正常對照組(P<0.01);IDA組與正常對照組之間無顯著差異(P>0.05);骨髓異常增生綜合征(MDS)病態(tài)巨核細胞百分率明顯高于其他組(P<0.01)。見表1。

2.淋巴樣小巨核細胞的分布規(guī)律 淋巴樣小巨核細胞以MDS組最多見(P<0.01)，顯著高于正常組和良性血液病組(P<0.01);良性血液病組與正常組之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

討論

巨核細胞生成受諸多因素影響，一些血液病伴發(fā)巨核細胞形態(tài)改變。淋巴樣小巨核細胞是一種不能發(fā)育成熟的病態(tài)巨核細胞，見于一些惡性疾病患者的骨髓涂片中[2]。本文通過對123例血液病骨髓片的研究發(fā)現(xiàn):病態(tài)巨核細胞在MDS患者中明顯增多，是MDS重要的特征，其多少標志著巨核細胞病態(tài)造血嚴重的程度。MDS患者隨病情進展，小巨核細胞尤其是淋巴樣小巨核細胞顯著增加，研究發(fā)現(xiàn)，原始細胞增多的難治性貧血出現(xiàn)淋巴樣小巨核細胞者愈后不良，并在變?yōu)锳NLL之前出現(xiàn)較多的病態(tài)小巨核細胞[3]。AA患者有巨核細胞生成受抑的表現(xiàn)，未見淋巴小巨核細胞，可認為是與MDS的重要區(qū)別點。CML患者小巨核細胞有時會成叢出現(xiàn)，周邊附有大量的血小板，并常有大的畸形血小板。ET患者骨髓可見各類小巨核細胞，但易見裸核，對ET診斷有意義。ITP的血小板減少是由于免疫作用使之破壞增多而促進巨核細胞增生，故未見淋巴樣的小巨核細胞。而HA因溶血時紅系代償增生，溶血也有刺激巨核細胞增生之作用。IDA則是由于慢性失血，使巨核細胞增生。而一些惡性血液病，包括多種骨髓增生性疾病，MDS不僅巨核細胞數(shù)目增多，同時可見淋巴樣小巨核細胞。

由此可見，巨核細胞數(shù)的改變在不同血液病診斷中具有重要意義。對于MDS和其他骨髓惡性增生性疾病，不僅巨核細胞數(shù)增多，并可見病態(tài)造血，以淋巴樣小巨核細胞尤其突出，可作為良惡性血液病鑒別診斷的依據(jù)之一。

參考文獻

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:622.

[2]龔五星，趙 云.骨髓活檢病理組織學檢查在血液病診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2001，11(1):87，89.

[3]Li Xiufang，Li Lixin，Lu Yanru.Disscussion on Distribution Law of Sick Megakaryocyte in MDS during Various Stages[J].Chinese Journal of Medicinal Guide，2008，4(11):604-606.

(收稿日期:2009-12-08 修回日期:2010-05-12)

(編輯:潘明志)