冰片滑石散預防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察冰片滑石散在預防鼻咽癌放射性皮炎中的作用。方法 將觀察對象隨機分為兩組，對照組30 例，采用根治性放療與基礎護理;預防組30例，在對照組的基礎上加用冰片滑石散外敷。放療結束后比較兩組皮膚放射性損傷程度。結果 兩組比較，預防組的皮膚損傷程度顯著輕于對照組(P<0.01)。結論 冰片滑石散對鼻咽癌放射性皮炎有顯著的防治效果，可減輕病人痛苦，提高生活質量，保證放療的順利進行。

【關鍵詞】 冰片滑石散;放射性皮炎;鼻咽癌

文章編號:1003-1383(2010)03-0286-02 中圖分類號:R 730.53 文獻標識碼:A

鼻咽癌在我國屬于常見惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌的治療仍然以放射治療為主，療效確切。但由于鼻咽癌的放療靶區位置較淺，皮膚吸收劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，易受頭發、衣物的摩擦損傷，以致放射性皮炎的發生率較高[1]。目前對放射性皮炎尚缺乏有效治療，我院2007年5月至 2009 年 8月對收治的初診鼻咽癌Ⅱ～Ⅳ期放療患者，采用冰片滑石散外敷預防急性放射性皮炎，獲得較滿意的效果，現報道如下。

資料和方法

1.一般資料 2007 年5月至 2009 年 8月收治的初診鼻咽低分化鱗癌患者 60 例，臨床 TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期(根據中華放射腫瘤學會鼻咽癌專題討論會1992年11月，福州分期[2])，其中男性病例 44例，女性病例 16例;發病年齡為 24歲～69 歲，平均年齡43歲，卡氏評分均≥80分。隨機分為兩組，預防組30例，對照組30例，兩組患者的性別、年齡及卡氏評分等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法對照組采用根治性放療與基礎護理，預防組在對照組的基礎上加用冰片滑石散外敷。

(1)放療方法:所有患者均采用“誘導化療+放療”的綜合治療，先予“5FU+DDP”誘導化療 2 周期后，采用6 MV X射線直線加速器常規分割照射。行鼻咽部面頸聯合野照射DT 36 Gy/18次后，縮野避脊髓加量到 DT 50 Gy，后頸改用 8 MeV 電子束照射至50 Gy，之后再行耳前野鼻咽部病變區加量至70～72 Gy;頸部及鎖骨上預防量為DT 50 Gy，腫大淋巴結行電子線加量至DT 66～70 Gy。

(2)護理方法:照射前向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要作用，并交代注意事項，如選用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦;照射野皮膚可用柔軟毛巾沾溫水輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴;避免冷熱刺激如熱敷、冰敷等;除用電動剃須刀剃須以外，禁止剃毛發，防止損傷皮膚造成感染，照射野皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒并禁作注射點、穿刺點;外出時，應予遮擋防止日光直接照曬;照射區皮膚不要搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝;多汗皮膚保持清潔干燥。

(3)給藥方法:預防組受照射區皮膚使用冰片滑石散涂抹給藥，預防放射性皮炎。患者從放射治療開始至放療結束，每日放射治療結束并洗臉待干后，涂抹冰片滑石散每日2～3次，每天2～3 g，并保持放療區皮膚干燥。第二天放射治療前用清水洗凈冰片滑石散。冰片滑石散配制方法:冰片20 g+滑石粉40 g搗成粉末，充分和勻。

3.皮膚反應分級和評價標準 按照RTOG皮膚急性放射損傷分級標準，將急性放射性皮膚損傷分為5級[3]:0級為皮膚無變化;1級表現為濾泡樣暗色紅斑或脫發，干性脫皮，出汗減少;2級表現為觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫;3級表現為皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級表現為潰瘍，出血及壞死。

4.統計學處理 等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

放射治療中，兩組患者均發生不同程度的皮膚放射性損傷，兩組比較，預防組的皮膚損傷程度顯著輕于對照組(P<0.01)。見表1。

討論

放射治療是鼻咽癌最重要的治療方法，急性放射性皮炎則是鼻咽癌放射治療最常見的急性反應之一， 其嚴重程度與照射的分割量、分割方法、總劑量、射線類型、照射容積以及放射副反應的處理等多種因素有關。較嚴重的放射性皮炎給患者帶來不便和痛苦，降低其生活質量，為促進損傷皮膚愈合，有些患者甚至不得不中斷放療，進而影響了療效。同時也延長了患者的住院時間，增加住院費用。近年來人們不斷尋求有效的預防急性放射性皮炎的方法。根據中醫學理論，認為放射線是“火熱毒邪”， 放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛，熱蘊肌腠，傷陰灼絡，而致脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥[4]，屬中醫學“燒傷”范疇。冰片味辛苦，性涼，有止痛防腐作用，滑石具有潤滑性、耐火性、遮蓋力良好、柔軟、吸附力強等優良的物理、化學特性，將冰片與滑石按1∶2比例制成冰片滑石散能有效對抗放射線的“火熱毒邪”， 從而減輕放射性皮炎的發生率。本實驗中，預防組的皮膚損傷程度顯著輕于對照組(P<0.01)，說明冰片滑石散外用在鼻咽癌放射治療同期對急性放射性皮炎的預防有很大的作用，使放療患者的皮膚得到有效的保護，保證了放射治療按計劃順利完成，減輕了患者痛苦，提高生活質量，并且冰片滑石散具有價格便宜、取材方便、制作簡單等諸多優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳小英，陳木花.蘆薈配合三乙醇胺預防鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床觀察[J].海峽科學， 2007， (8):44-45.

[2]張天澤，徐光煒.腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社，2005:1102.

[3]胡 雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:上海科學技術出版社，2007:79.

[4]王小璞，李學，李佩文.放射性皮炎防治研究現狀[J].疑難病雜志，2009，8(3):183-185.

(收稿日期:2010-01-26修回日期:2010-05-03)

(編輯:梁明佩)