納洛酮治療蒙被綜合征41例療效觀察

【摘要】 目的 觀察納洛酮治療蒙被綜合征的療效。

方法 對(duì)82例蒙被綜合征患兒按雙盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，比較兩組癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 納洛酮能有效治療蒙被綜合征，對(duì)昏迷、驚厥、休克、呼衰的癥狀及體征的恢復(fù)具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮;蒙被綜合征;臨床療效

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0294-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 723.19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.023

嬰兒蒙被綜合征又稱(chēng)嬰兒捂熱綜合征，多見(jiàn)于1歲以內(nèi)小兒(大多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒)，是由于嚴(yán)重捂悶導(dǎo)致缺氧、高熱、大汗、脫水、氣促、抽搐、昏迷，最終出現(xiàn)多臟器功能衰竭，甚至死亡。我院兒科自1996年11月～2008年12月共收治82例，其中經(jīng)規(guī)律應(yīng)用納洛酮治療41例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 所有病例均按《兒科急診醫(yī)學(xué)》[1]關(guān)于嬰兒捂熱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將82例隨機(jī)分為兩組，每組41例，治療組男性23例，女性18例;年齡≤1個(gè)月22例，～6個(gè)月17例，～12個(gè)月2例，平均年齡2.1個(gè)月;捂熱時(shí)間1～4.2小時(shí)，平均2.8小時(shí)。對(duì)照組男性21例，女性20例;年齡≤1個(gè)月21例，～6個(gè)月19例，～12個(gè)月1例，平均年齡2.2個(gè)月;捂熱時(shí)間1～3.9小時(shí)，平均2.6小時(shí)。兩組驚厥分別為32例、33例，休克分別為27例、26例，昏迷分別為26例、24例，中樞性呼衰分別為19例、21例。兩組年齡、性別、捂熱時(shí)間及臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組均采用綜合治療，包括合理補(bǔ)液、糾酸、抗休克、脫水降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝等。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮0.02～0.03 mg/kg，加入0.9%NS 5ml靜脈注射，每8小時(shí)1次，連用7天;對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿。每天監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、抽搐停止時(shí)間及意識(shí)狀態(tài)。

3.觀察指標(biāo) 觀察并記錄每例患兒體溫、呼吸及心率、血壓變化， 抽搐停止時(shí)間及神志恢復(fù)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒除對(duì)照組死亡1例，未愈自動(dòng)出院1例外，其余病例均治愈或好轉(zhuǎn)出院，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，各觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

討論

嬰兒蒙被綜合征是由于捂悶、保暖過(guò)度所引起的臨床綜合征，由于高熱、嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留、微血管舒縮功能紊亂及通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境不平衡等一系列復(fù)雜的病理生理過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致高滲性脫水、休克、缺氧缺血性腦病、心、肝、腎等器官功能障礙。資料表明，在各種應(yīng)激狀態(tài)下，如缺氧、休克等，導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽濃度升高和氧自由基大量釋放，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和損傷細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞、通透性增加，加重腦水腫和降低血壓。

β-內(nèi)啡肽是最重要的阿片樣物質(zhì)之一，納洛酮是阿片樣受體特異性拮抗劑，能有效阻斷內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)引起的意識(shí)障礙、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[2]，增加心肌收縮力，增加休克時(shí)心輸出量，改善休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)，可提高腦灌注壓，并逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽的繼發(fā)性損害，降低氧自由基損傷，保護(hù)細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)，增加腦缺血區(qū)血流量，減輕腦水腫，促使腦血管再生，改善腦皮層供血，降低血中乳酸濃度[3]，保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞功能、促進(jìn)覺(jué)醒。納洛酮可阻止內(nèi)源性阿片多肽與延髓呼吸中樞嗎啡受體結(jié)合[4]，迅速逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸的抑制，明顯改善通氣、換氣功能，降低二氧化碳分壓，改善低氧性呼吸衰竭。納洛酮能迅速透過(guò)血腦屏障，拮抗β-內(nèi)啡肽影響，有效逆轉(zhuǎn)腦神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，阻斷繼發(fā)性腦損傷的病理生理過(guò)程，并且能對(duì)抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)，有中樞促醒作用[5]，還具有影響脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定溶酶體膜，穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)Ca離子的通透性，增加cAMP含量，并可改善腦缺血區(qū)神經(jīng)元的電活動(dòng)，提高神經(jīng)元興奮性，改善缺血腦組織的氧供狀態(tài)，并降低內(nèi)皮素和腫瘤壞死因子水平，抑制花生四烯酸代謝和血小板聚集等作用。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用納洛酮治療嬰兒蒙被綜合征療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，嬰兒蒙被綜合征致殘率及病死率較高，且無(wú)特異有效的治療方法，使用納洛酮對(duì)控制病情發(fā)展和減輕腦細(xì)胞損害程度，近期療效比較確切，能明顯降低病死率，且縮短了住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，406-409.

[2]黃月燕，鐘京梓.納洛酮聯(lián)合大劑量安定治療重癥新生兒破傷風(fēng)療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34(4):355-356.

[3]陳 紅，劉翠俐.納洛酮治療急性意識(shí)障礙60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，20(7):424.

[4]陳均亞.小兒流行性乙型腦炎的臨床觀察及救治體會(huì)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14(1):72.

[5]陳益平，徐志偉.納絡(luò)酮治療小兒重型流行性乙型腦炎對(duì)腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇酶動(dòng)態(tài)變化觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(8):628.

(收稿日期:2010-02-02 編輯:崔群飛)